■曹钟强
临床上，有不少病人家属面对麻醉医生告知麻醉有风险时，他们会非常疑惑地问：“啊！麻醉也有风险？你们不就是打一针嘛！”还有一些理直气壮型的家属会指出：“啊！你们麻醉原来有这样的风险啊，手术医生没有跟我们说嘛。”不过，还有让麻醉医生感到困惑型的，当他们拿到麻醉医生递过来的术前知情同意书，看也不看就质问：“我签了，你们是不是就把责任推卸掉了？”此时，再加上一位或几位感觉良好型的家属轻松地分析道：“这是麻醉医生吓唬你的，没关系，你就签吧。”顿时，一次很重要的术前家属谈话气氛变得相互有点不信任。更有甚者，拿着麻醉术前知情同意书，振振有词：“你们这是格式条款，我们不签也得签。”
其实，麻醉术前知情同意书不是医生免责书，而是告知病人以及家属：麻醉的的确确有风险，家属在术前应该有所认识，应该有心理准备，对医务人员的辛勤劳动有所理解。那麻醉究竟有什么风险呢？一句话：真的好比走钢丝。
曾经有一个年过八旬的肿瘤患者上麻醉，因为高龄患者，麻醉医生非常小心，在麻醉诱导前就作好各种监测，包括心电图、有创血压和无创血压、血氧饱和度等等，目的就是通过严密监测，及时发现问题，及时处理变化。
麻醉诱导开始了，辅助的医生谨慎地推注药物，病人很快进入麻醉状态，于是，麻醉医生开始给他气管内插入气管导管。这一切操作刚完成，监护仪突然显示病人心率开始骤降，从每分钟70次猛跌至每分钟30次，接着，心电图波形又拉长至每分钟20来次，还没等在场医生完全反应过来，病人心跳已经骤停。这时候反映气管导管是否插入病人的气道的黄金指标——呼末二氧化碳已经测不出。
在这万分紧急的关头，旁边的医生问麻醉医生：“你是否把气管导管插入病人气道？”因为此时如果这位麻醉医生没有把气管导管插入病人气管之内，再怎么抢救已经来不及了。还有，如果此刻已经把气管导管插入病人气管，但这位麻醉医生犹豫了，重新拔出再插，那就不是很遗憾，而是大大耽误了抢救。如果这时候误以为已经把气管导管插入病人气道，事实上没有把气管导管插入病人气管，那就害了病人一条生命。此时此刻的判断正确与否直接可以决定病人的存活，你说风险大不大？是不是“走钢丝”？
这时候，这位麻醉医生非常冷静，他捏了捏给病人供养的皮球，非常可断确认气管导管插在病人气道之内，嘱咐其他医生奋力抢救病人循环系统。正因为判断准确，把准抢救方向，经过在场医务人员协同救治，病人转危为安。
（作者为复旦大学附属华东医院麻醉科医生）
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