问答

练太极拳时如何护膝?

朱清广上海中医药大学附属岳阳中西结合医院医生

正常的膝关节内部受力均匀分布，在良好的润滑条件下，可以正常使用几十年而不发生磨损，但由于关节内外各种因素，导致膝关节内部受力分布不均，高应力点或高应力区的软骨就可能发生裂纹、剥脱、溃疡及软骨的修复重建，带来骨性关节炎的一系列病变。

太极拳练习者出现膝痛最常见的原因是拳架姿势问题。拳架中的“中正”和“其根在脚”是保护膝关节的金钥匙。拳谱中说“立身中正安舒，支撑八面”，“中正者，不偏不倚，无过而不及，神自然得中之谓也，安舒者，百骸自然舒适，不紧张用力是也”。“中正”要求心要守中　(神内敛，心平气和神安静);颈椎、胸椎、腰椎、尾椎垂直自然　(不能前屈、后仰及侧弯);膝关节均匀受力，没有局部受力集中点;人体的重心运动圆滑自然，没有超出人体的平衡范围。太极拳视立身中正为第一要素，行拳走架与推手都是以保持自己和破坏对手的中正为核心。中正可以有效的保持人体重心平衡，使膝关节受力均匀。

拳谱中也重点指出“其根在脚，发于腿，主宰于腰，行于手指”。脚是太极拳动作力量的源泉，在打拳过程中，脚是首先发力，膝关节属于被动运动，运动方向来源于脚的运动方向，而不是膝关节前屈带动脚的运动。因此，膝关节的压力和扭转力量也相对较小。

现在科学证明了太极拳可以有效地锻炼膝关节周围肌群的力量和协调性，以及膝关节周围神经的敏感性，从而达到防治膝关节疾病。练习者要记住的是，拳架中的“中正”和“其根在脚”是保护膝关节受力均匀的关键。

问答

如何看待保健食品?

茅晓蒙、汤庆娅上海交通大学医学院附属新华医院临床营养科医生

保健食品是指声称具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品，即适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的，并且对人体不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。

保健食品有调节机体机能，提高人体抵御疾病的能力，能改善亚健康状态，从而降低疾病发生的风险。药品则主要能来预防、治疗、诊断人的疾病，有规定的适应症或者功能主治、用法和用量。所以，两者是截然不同的，特别需要注意的是保健食品是不能替代药物来治疗疾病的。

保健食品是食品的一个特殊种类，要注意的是，保健食品具有保健功能，所以具有特定适宜人群和不适宜人群，并且具有规定的食用量，而其他食品一般没有服用量的要求。

我国允许注册申请的特定保健食品功能有增强免疫力、辅助降血脂、辅助降血糖、抗氧化、辅助改善记忆、缓解视疲劳、促进排铅、清咽、辅助降血压、改善睡眠、促进泌乳、缓解体力疲劳、提高缺氧耐受力、对辐射危害有辅助保护功能、减肥、改善生长发育、增加骨密度、改善营养性贫血、对化学性肝损伤的辅助保护作用、祛痤疮、祛黄褐斑、改善皮肤水份、改善皮肤油份、调节肠道菌群、促进消化、通便、对胃粘膜损伤有辅助保护功能等，一共27项。不包括补肾壮阳、活血通络、益气固本、滋阴壮阳等相关功能。

面对市面上茫茫的保健食品，学会查询验证保健食品的真假很有必要。

首先，保健食品的外包装一般含有这些内容:保健功能和适宜人群、食用方法和服用量、贮藏方法、功效成分的名称及含量、保健食品批准文号、保健食品标志、有关标准或要求所规定的其它标签内容。

其次，可以去官方网站上查询。具体方法为:1、批准文号为“卫食健字、卫食健进字、卫食进健字”的保健食品可到卫计委网站查询。2、批准文号为“国食健字”的保健食品可在国家食药监局网站查询。与上述批准文号不符或在卫生部、国家食品药品监督管理局网站上未查询到的产品不是批准的保健食品。

对普通消费者来说，购买保健食品时应该先辨别保健食品的真伪。其次，应针对自己的身体情况，选用合适的保健食品。保健食品并非补得越多越好，营养素的过度补充也是不适合的，适当、适量的补充才有益于健康。

(作者汤庆娅新华医院临床营养科专家门诊时间:周五下午，特需专家门诊时间:周二上午)

问答

吃哪些药时需补充维生素?

石浩强上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任

众所周知，人们在接受药物治疗的过程中，与治疗目的无关的不良反应会如影随形，所谓“是药三分毒”。其实，不良反应不可怕，但漠视不良反应，听之任之则会后果很严重。比如，长期服用某些药物，会影响机体对于维生素的吸收、促进维生素的利用和排出而致维生素缺乏症，尤其是在服用以下五类药物时，应适当补充相应的维生素。

患者长期、大剂量的口服抗菌药物，如青霉素、四环素、氯霉素等进行抗感染治疗时，可能会致肠道菌群失调乃至紊乱，使体内产B族维生素和K族维生素的微生物受到抑制，而引起口干、口腔溃疡、咽痛、皮炎等不良反应。连续服用四环素、头孢菌素等药物两周以上，有可能会抑制维生素K的合成，导致凝血酶原降低而发生出血症状。又比如每日服用四环素1g，连续3-4天可引起血中的维生素C含量明显降低。再比如，口服磺胺类抗菌药物1周以上，可致维生素B1与维生素K的缺乏，合用增效剂　TMP时，还可影响叶酸的代谢。故在口服抗菌药物时，应适当补充维生素，尤其是B族、K族维生素。

抗高血压药物中的肼屈嗪与双肼屈嗪可与维生素B6(吡哆醛)　结合而形成复合物，使维生素B6代谢加快，随尿液排出增多。长期应用此类药物会导致维生素B6的缺乏，产生恶心、忧郁、焦虑等不适症状甚至引发周围神经炎，应适当补充之。

降血糖药物中的双胍类制剂如二甲双胍、苯乙双胍长期应用时可能引起维生素B12的缺乏，特别是对老年人、低维生素B12摄入人群尤为明显，会导致或加重周围神经炎、贫血、认知障碍等不良反应。一般认为是由于双胍类药物会引起维生素B12在回肠末端的吸收障碍而导致其缺乏。

长期、大剂量使用肾上腺糖皮质激素，如强的松、氢化可的松、地塞米松等，会加快维生素D在肝脏的代谢，引起维生素D的缺乏。同时，还可能会导致维生素C的缺乏，从而出现骨质疏松和类似坏血病的症状，故长期服用此类药物时，应注意适量补充维生素D与维生素C。

长期口服避孕药，如复方炔诺孕酮、氯地孕酮等，会增加机体对于维生素的需求，若不及时补充可能会引起相关的维生素B6、B2、C等的缺乏。缺乏维生素B6时，会出现兴奋、不安、周围神经炎等症状;维生素B2缺乏会引起口角炎、溢脂性皮炎等;维生素C缺乏会出现类似坏血病的症状。故在长期服用口服避孕药时，应适当的摄入富含这些维生素的食物或通过补充适量的药物来防范。

此外，服用抗结核药物异烟肼、金属解毒剂青霉胺等也可能会导致维生素的缺乏。一旦有维生素缺乏症状出现时，应及时就医，在医生和药师的指导下适量补充维生素。