■魏春生 陈臻

据统计，人群中嗓音疾病的发生率达6.6%。对于吃“开口饭”的职业用嗓人群（如教师、歌手、销售人员、管理者等），嗓音疾病对工作和生活的影响尤为明显。

那么，平时应该如何保养嗓子，预防嗓音疾病呢？患了嗓音疾病，在求医问药方面又有哪些门道呢？

嗓音疾病有哪些？

嗓音疾病分两类：一类是功能性的，即没有明显病灶，声音却出了问题；一类是器质性的，即由病灶引发的嗓音问题。常见的功能性嗓音疾病有说话易哑、易累，声音轻细乏力或紧张费力。此外，还包括男声女调（上海人俗称“娘娘腔”）等。常见的器质性嗓音疾病包括声带水肿、充血、小结、息肉、囊肿，声门闭合不全等。

哪些人群是嗓音疾病的“重灾区”？

嗓音疾病在职业用嗓人群（如教师、歌手、销售人员、管理者等）和用声不当者（如业余票友等）中较为常见。主要原因是用声强度偏大、发声方法不当。作为肌肉，声带的运动量极大，说话时，男性声带每秒钟振动120次左右，每小时振动约43.2万次。以每天说话6小时计算，男性声带1天撞击近250万次。女性声带振动的频率接近男性的2倍，即每天撞击近500万次！如果用声不当会造成声带在每次振动时撞击过猛，摩擦过强。在每天数百万次的猛烈撞击下，声带容易出现充血、水肿和各种良性增生。用声过量、说话唱歌“挤嗓子”、大嗓门、不会用气等都容易导致声带问题。

嗓音疾病怎样预防？

有效预防嗓音疾病需要做好四方面的嗓音保健：

1、声带保湿 湿润的声带在振动时能显著减小摩擦和振动，有效防止声带受损。建议每天饮用2升白开水。咖啡、可乐、浓茶等饮料含咖啡因，容易导致声带脱水，应该少喝。睡觉用口呼吸者，使用抗阻胺类药、类固醇喷剂、气管舒张剂者，声带容易干燥，宜多补水。

2、用嗓方法的“三多三少”多走近对方交谈，多使用扩音设备，多使用肢体语言。减少长时间持续用嗓，少耳语，少清嗓或咳嗽。

3、控制胃酸返流 胃酸返流到喉部容易引发喉部炎症，导致各种嗓音问题。建议少吃酸辣油炸食品，少喝酒及碳酸饮料，少食多餐。饱食后三小时内不要躺下或做剧烈运动，避免弯腰。

4、避免空气刺激 远离二手烟、油烟、装修气味。雾霾环境下少去户外。

治疗嗓音疾病有哪些手段？

主要手段有手术、药物和行为学治疗。手术适合喉部病灶较大或保守治疗无效的情况。药物治疗激素和中成药使用较多，激素主要针对急性声带炎症，中成药有消炎退肿的功效。行为学治疗以发声训练为内容，主要针对功能性嗓音疾病。因用声方法欠妥造成的声带早期良性增生，也可以通过发声训练治疗。

什么是发声训练？

说到发声训练，大家容易产生这样的疑问，“我长这么大了还不会说话发声？”其实，发声方法大有讲究。不正确的发声方式可以直接影响嗓音，也可以造成喉部器质性病变，从而间接影响嗓音。正确的发声方法不仅可以保护嗓子，而且可以使说话更轻松，嗓子更耐用，音色更漂亮，甚至让你拥有“中国好声音”。发声训练既可以调整发声方式，又可以提高喉部肌群的耐力、弹性和强健度，是一种安全有效的保守治疗手段。

哪些人群需要做发声训练？

第一类是没有明显病灶或和发声方式有关的功能性嗓音疾病的人群，包括说话费力，易疲劳；音域变窄，高音上不去；嗓音紧张、嘶哑；嗓音轻细，缺乏穿透力；男声女调或女声男调等。

第二类是有器质性的嗓音疾病的患者，包括声带水肿、声带小结、病程较短的小型声带息肉、声门闭合不全等。

发声训练要持续多久？

发声训练是治疗功能性嗓音疾病的最佳途径，见效快，效果佳，一般训练数次即可。器质性嗓音疾病需要训练10次或更多，持续2-3个月。对于早期的声带良性增生（如声带小结、声带息肉早期），首选发声训练等保守治疗，通过改变发声方式改善、消除声带增生，达到“治本”的目的。如果病程较长，且发声训练和药物的效果不明显，可以考虑手术治疗。但手术会对声带形成一定的创伤，有可能造成声带瘢痕，长期影响嗓音。对于声带小结和声带息肉早期的患者，不建议贸然手术。

怎样避免声带手术后的复发？

很多声带良性增生疾病的患者在进行手术后会复发。这是因为术后康复没有做好。专业的发声训练和嗓音保养对于防止复发十分重要。术后1-2天要禁声，1-2周内需要严格控制说话频率，从每天3-5分钟的讲话时间循序渐进地增加到十几分钟。术后2周左右复诊，进行一次发声训练，训练患者使用保护声带的特殊发声方法说话。这种发声方法使声带振动时的冲击力和摩擦力最小化，起到保护手术创面，降低复发概率的效果。

（作者均为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医生，魏春生主任医师预约特需门诊时间：周二、三、五上午）