拿到94岁父亲的检查报告，分明写着“十二指肠乳头腺癌II级”，一种凶险的肿瘤，杨家人陷入两难：由它去，父亲可能只能活两三个月；做手术，争取延长生命的机会，但如此高龄能否耐受手术，能否度过手术后的危险期？

近日，上海仁济医院胆胰外科收治了一例超高龄癌症患者，创造了国内文献报道同类手术的最高年龄纪录。“年龄不再是手术的绝对门槛，高龄老人依然有重新拥抱生活的可能，大家要有这个信心。”仁济医院胆胰外科主任王坚教授说。

不言放弃，为94岁老人开“大刀”

老杨生活在一个有着“长寿基因”的家庭，母亲活到105岁，他的老伴也已迈入90岁高龄。

直到今年5月，老杨出现了尿色变深、皮肤泛黄、胃口差、消瘦、无力等症状，到附近医院就诊，未见好转。

找到仁济医院胆胰外科主任医师孙勇伟时，老杨已经出现了黄疸。通过增强CT检查后发现，老杨的十二指肠乳头部有一个蚕豆大小的浸润型肿块，并且已累及部分胰腺、胆总管和胆囊，胆总管已完全堵塞。

如果要开刀，这在整个外科领域都算是高难度的“大刀”———何况，老人如此高龄。但如果任其发展，老人最多也就再撑两三个月。

经多学科专家会诊、评估后，孙勇伟告诉家属有两条路可以选择：第一，保守疗法，更直接的说法——放弃治疗。第二条路是手术，虽然老人已超过90岁，但他的身体状况比一些80岁的老人还好，及早进行手术，仍有希望根治。

孙勇伟和同事查阅文献发现，这次如果他们成功了，就是“打破同类手术最高年龄纪录”，当然，这也意味着挑战很大。

“我们能不能挑战一下？”医生和家属坦诚手术的利弊，94岁的老先生和小辈们做出一个重要决定：完全“信任医生，及早进行手术。

精准治疗，保障老人“闯三关”

8月5日上午9点，老杨的手术正式开始。

孙勇伟、花荣等组成的医疗团队在麻醉、护理团队的支持下，展开了长达近5个小时的奋战。

手术将受癌肿侵犯的胰头切除，然后分别将胆总管、残余胰腺，以及胃与空肠吻合。为了预防三处吻合口瘘，还在空肠放置了一根营养管。

这台胰十二指肠切除手术+空肠营养造瘘手术是胆胰外科的高难度重大复杂手术。对这类高龄患者，整个治疗过程有三道关卡要过：麻醉关、手术关、术后管理关。

好在老杨的抗麻醉承受力比预期还要强，麻醉过程中心率、血压等各项监测的生命体征较为平稳。考虑到老人对手术的耐受性相比年轻人差，所以整个手术过程中，医疗人员尽可能控制出血，缩短手术时间，手术每一步都尽可能地做到精细、精准。

手术后，老杨顺利度过了抗感染、营养支持、麻醉副作用的术后关键期。

技术进步，重新评估高龄患者耐受力

“过去60岁以上得了肿瘤，就不再手术了，何况是90岁以上的老人，大家原本的观念也认为，都90岁了，值了，言下之意往往不再寻求积极治疗。”孙勇伟见证着这20多年临床上的微妙变化———越来越多的老人在这里重获新生。

在仁济医院胆胰外科，每年有300例以上的胆胰肿瘤患者被治愈，40%以上为65岁以上的患者，近3年，这里有近20例85岁以上手术成功治愈的案例。

“人体器官组织随着年龄增长而老化是普遍规律，但随着生活水平提高，越来越多老人的身体状况也呈‘年轻态’。”王坚说，这个变化提示医生，要以新的观念来评估老年患者的健康水平和对手术的承受能力。

另一方面，医学技术也取得了惊人进步。除了外科的进步，还有麻醉的进步，围手术期管理水平的提高、围手术期监测手段的完善等，这都为高龄患者耐受这类根治手术打开一扇大门。

王坚也强调，老年患者手术是存在风险的，医患互信，才能共同争取到最佳的治疗效果。

今天是老杨的术后第12天，他要出院了。王坚把老人比作“老飞机”，过去的技术、理念，没法给老飞机“动手术”，一动怕散架了；后来，可以给老飞机手术了，但伤筋动骨的，手术后很可能就此颤颤巍巍，只能待在机库；如今做手术的目标，就是让它重新起飞，拥抱蓝天。