梦境以躯体生理为基础、以个人心理为背景，是客观现实的反映。恶梦的产生除了和心理背景有关外，也提示不甚健康的躯体生理状况。

门诊中，常有患者因为失眠而就诊，也有患者因为睡眠中经常做恶梦而就诊。有些人会诧异，经常做恶梦是一种疾病吗？　做恶梦也要看医生？

做恶梦发生在睡眠中，睡眠是维持机体健康必不可少的生理过程，其重要性仅次于呼吸和心跳。

人类的正常睡眠有两个时相，第一是非快速眼动睡眠　(NREM)　时相，在NREM期，大部分神经细胞活动降低。第二是快速眼动睡眠(REM)　时相，在REM期，脑电活动与觉醒时相似。

正常人的一夜睡眠中，有4-6个NREM/REM周期。

梦是在睡眠中产生的，人在睡眠时，脑细胞进入休息状态，但有些脑细胞没有完全休息，微弱的刺激会引起它们的活动而引发梦境。做梦是一种正常的、必不可少的生理和心理现象，每个人每天的睡眠中都做梦，只是有人记得清楚，有人记不清楚。

研究发现，在快速眼动睡眠时相，被唤醒的人有80%正在做梦。在非快速眼动睡眠时相，被唤醒的人仅有7%正在做梦。正常的梦境活动是保证机体正常活力的重要因素之一，是协调人体心理世界平衡的一种方式。

恶梦，是引起极度不安或惊恐不已的梦境体验。梦境各种各样，其形成因素极为复杂，普遍认为“刺激”是梦的重要成因。这些刺激包括：

1、机体的外部刺激，如风吹树叶的沙沙声产生下雨的梦境。

2、躯体的内部刺激，如口渴了，会梦到在找水喝。

3、白天心理活动的继续，所谓的“日有所思，夜有所梦”。

4、过去的记忆重现在我们的梦中。5、潜意识的作用。

总的来说，梦境以躯体生理为基础、以个人心理为背景，是客观现实的反映。恶梦的产生除了和心理背景有关外，也提示不甚健康的躯体生理状况。

因而，做恶梦可以是生理异常或疾病引起的一种表现，如心率增快或减慢、脑缺血缺氧、脑局部病变、抑郁、焦虑等引起恶梦。它也可以是一种疾病状态，或提示某些疾病的发病倾向。

有些患者时常做恶梦，梦到被追赶等恐怖梦境，并伴有与梦境相关的喊叫、躯体和肢体活动，如翻滚、拳打脚踢等，出现伤害性行为。这是一种睡眠障碍，出现在快速眼动睡眠时相，称为快速动眼期行为障碍(RBD)。

快速动眼期行为障碍是一种以不断的特定梦境行为和多导睡眠图(PSG)　中能检测到快速眼动睡眠时相张力失弛缓为特征的异态睡眠。特定的梦境行为是快速动眼期行为障碍的核心临床特征，而多导睡眠图中检测到快速眼动睡眠时相张力失弛缓则是诊断RBD必需的辅助检查。然而也有PSG中能检测到快速眼动睡眠时相张力失弛缓，但没有特定梦境行为的临床表现，这在服用抗抑郁药物的病人中更常见。

快速动眼期行为障碍有原发性和继发性之分。继发性RBD见于帕金森病、路易小体痴呆、阿尔兹海默症、嗜睡发作以及肿瘤、相关药物(特别是抗抑郁药)　等。原发性RBD在某种程度上可以预测某些神经系统退行性病变，特别是帕金森病、路易小体痴呆，以及多系统萎缩这类具有帕金森样症状的疾病。

1996年，美国CarlosH博士及其团队报道了在29例原发性RBD老年患者中有38%在3.7±1.4年内被诊断为帕金森综合征。这是RBD与帕金森综合征关系研究的开端。此后各国不断地有比较大规模的临床研究，均证实了原发性RBD预示着疾病走向这类帕金森综合征样疾病。

帕金森综合征的病理变化主要是脑组织中路易小体的产生。当路易小体侵犯到黑质、中脑及前脑的灰质核，就会导致帕金森样临床表现。但当路易小体尚未侵及黑质及中脑和前脑的灰质核，只局限在延髓或脑桥被盖部时，不会引起帕金森样临床表现，但会引起RBD的发作。这也从病理上解释了为什么特发性RBD能作为帕金森样疾病的预测指标。

然而一个有趣的临床现象就是帕金森综合征在RBD期间会得到一定改善，具体表现为活动更加敏捷、有力、流畅，说话更清晰明了。其机理尚未明确。

不管是由于RBD本身可能会对患者及其共眠者产生身体伤害，还是因其与帕金森综合征的密切关系，RBD需积极治疗。保护措施包括分床睡、分室睡、床边增加护栏等。

改善RBD临床症状的药物主要是氯硝西泮和褪黑激素，但均不能中断病情进展。

RBD在中医属于不寐，中医治疗不寐在补虚泻实、调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志。实证宜泻其有余，如疏肝解郁、降火涤痰、消导和中；虚证宜补其不足，如益气养血、健脾、补肝、益肾。实证日久，气血耗伤，亦可转变为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施。安神定志的使用方法要结合临床，分别选用养血安神、镇静安神、宁心安神等具体治法，并注意精神治疗，以消除紧张焦虑、保持精神舒畅。

生活中要减少恶梦发生得做到：首先保持心情舒畅，学会调节情绪，释放压力。同时注意劳逸结合，作息规律，不熬夜。

其次，减少外界环境因素导致的恶梦发生，如睡前避免情绪过于激动，避免看恐怖片，避免大量饮用酒、咖啡、浓茶。睡眠环境舒适，避免吵杂、有异味的环境，避免不良睡姿。

另外，减少可能的药物相关影响，积极治疗可能会导致恶梦的原发病及病因。

如果经过身心调整，还是经常做恶梦，梦中有喊叫、躯体和肢体活动，建议到医院就诊，可以中西医干预减轻症状，并明确是否需要进一步的诊疗。

(作者张云云为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科主任医师，专家门诊时间为周一下午，特需门诊时间为周三上午)