全世界每年约有50万新增的宫颈癌患者，而在我国，这个数字大约为13万。更让人揪心的是，近十年来，宫颈癌的发病率仍呈上升和年轻化的趋势。越来越多的育龄甚至青春期女性加入了宫颈癌患者的行列。而在这些人中，大多数都有着强烈的生育愿望。那么，如何为这些患者在准确去除癌灶的同时保留生育功能，让她们能得偿所愿有幸生子呢？

宫颈癌患者保留生育需满足三个条件

面对日益增多的育龄宫颈癌患者，保留生育功能的需求也越来越多。如何对待保留生育功能的需求，这需要看患者的具体情况：

一要看患者的生育意愿。如果患者具有强烈的生育要求，愿意冒一定的肿瘤复发或转移的风险，可以考虑保留生育功能。

二要看疾病的分期。疾病的分期是根据肿块的大小和浸润等情况综合判断的，一般来说，肿块小于4厘米，淋巴结阴性，宫旁无浸润，切缘距癌灶5毫米以上的患者可以考虑保留生育。

三要看肿瘤的性质。宫颈鳞癌、腺癌可以考虑保留生育功能，但一些特殊的类型，如宫颈黏液腺癌、小细胞神经内分泌肿瘤等，恶性程度高、预后差，一般不建议保留生育功能。

以上三个条件必须同时满足的患者才适合做保留生育的手术。

宫颈癌患者保留生育功能手术怎么做？

手术是宫颈癌首选的治疗方式。宫颈癌患者保留生育能力就是在去除癌灶的同时保留子宫体，确保这个胎儿生长发育的地方安全无忧。子宫分两部分，包括宫体和下端的宫颈。宫颈癌的病灶就长在宫颈上。保留生育的宫颈癌手术一方面要求切除足够范围的病灶及其周边组织　(切下的部分经阴道取出)，另一方面要留下正常的子宫体。

子宫维持在盆腔这个位置，需要有一系列韧带牵拉，像吊床一样悬吊在盆腔内。手术切除宫颈的病变部分和一部分的韧带，但还有一部分韧带保留不变，同时保留子宫旁的纤维结缔组织，将子宫下端和阴道壁重新缝合。这样一来，术后子宫仍然悬吊在盆腔内，相对固定。

术后要注意避孕

宫颈癌患者手术保留生育功能后，一般是可以自然生育的，但建议避孕半年左右。这段时间主要是让子宫下端修复。手术切掉了一大块宫颈，子宫下端的口子几乎敞开了。术中会用聚丙烯吊带，把子宫下端绑紧，这相当于人工造一段宫颈。这个伤口要修复一段时间，太早怀孕，可能“宫颈”机能不全，易流产。

对于术后做化疗的患者，避孕时间不因化疗而延长，同样需避孕两年即可。

保留子宫的宫颈癌患者更要注意复查

宫颈癌患者手术保留子宫之后，并非万事大吉，这些患者需要比切除子宫的患者更加频繁地进行复查。术后前2年，每3个月复查一次，每次都要查HPV，做一个TCT涂片。这都是跟宫颈癌致病密切相关的指标。如果持续1—2年，HPV都是高危阳性、不能转阴，TCT显示异常，就需要再次治疗。

达芬奇机器人为宫颈癌保育手术加码

现在，腹腔镜手术已经成为主流，但是随着微创技术的发展，“达芬奇机器人”在宫颈癌手术中崭露头角，为复杂手术的成功增加砝码。

达芬奇机器人手术系统是一种高级机器人平台，通过使用微创的方法，实施复杂的手术。它由外科医生控制台、机械臂系统、成像系统组成，可以说是高级的腹腔镜系统。

但是，相较于传统腹腔镜手术，达芬奇手术机器人实现了人眼局限、人手灵活度界限、微创界限的三个突破，具有人手难以企及的稳定性、重现性和精确性，可辅助完成精细复杂的各类高难度手术，且手术创伤小、出血少、恢复快，极大提升了手术的成功率和安全性。

面对宫颈癌，早期可进行手术治疗，中晚期或有手术禁忌者可行放射治疗，部分患者则需要进行手术及放疗联合治疗。化学治疗则主要用于晚期或复发转移的患者，作为手术或放疗的辅助治疗。

随着微创技术的发展，宫颈癌治愈后一般恢复都比较好。在原位癌发现后治愈效果最佳，5年生存率可达100%，中期患者5年生存率约70～80%，晚期患者5年生存率30～50%。所以宫颈癌只要早期发现，早期诊断，预后是相当好的。

(作者为复旦大学附属妇产科医院妇科主任医师、教授)

编辑：顾军

责任编辑：樊丽萍

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