“干了30年，没想到不仅转正领上了工资，还有了社保。虽然有些忙，但过得很满足、很充实。”山西省运城市盐湖区赤社村村医闫凯红说，叫了几十年“赤脚医生”，如今终于穿上了“鞋”。

盐湖区人民医院集团副院长柴永贵介绍，在县级医疗机构一体化改革中，全区打破编制，统一实行区、乡、村的人、财、物一体化管理，将村医通过考试纳入集团管理，实现了几代赤脚医生梦寐以求的愿望。

搭建信息化平台、下放优质医疗资源、夯实乡村医生队伍……盐湖区的做法是山西深化医改进程的一个缩影。2016年，山西开始试点探索县乡医疗卫生机构一体化改革。通过重构基层医疗卫生服务体系，山西119个县级医疗集团全部挂牌运行，实现了群众健康意识、基层服务能力、县域就诊率三提升，群众看病次均费用、个人自付比例、间接花费三下降。

8月29日，盐湖区龙居镇卫生院，彩超室主任李金亮在为75岁的李丙治做检查。电子显示屏的另一头连接着区医院超声科主任高治国。通过视频，高治国可以清晰地看到检查实时影像并随时指导李金亮。

改革之前，县域内医疗卫生机构各自为政，利益相争，基层卫生人员匮乏，无法形成基层首诊、双向转诊、上下联动的健康服务链。山西省卫生计生委副主任冯立忠说：“只能从体制改革上找出路，在全省范围内重构县域医疗卫生服务体系。”

贾黎退休前是盐湖区人民医院呼吸科主任，如今是龙居镇卫生院业务院长。在为基层群众诊病的同时，还肩负着传帮带任务。他出诊，看病，带新人，为当地留下一支带不走的医疗队伍。在盐湖区各乡镇卫生院，像贾黎这样的专家巡诊团成员不在少数，他们都是副高以上医疗专家，立志扎根基层，服务百姓。

“在县域内打破医院、妇幼、疾控、养老等各类机构间旧体制，整合医疗卫生机构，成立独立法人的医疗集团，实行党务、行政、业务统一管理。”这是山西县乡医疗卫生机构一体化改革的总思路。在办医、管理、“三医联动”上实现“三个体制突破”；在管理模式、运行机制、人事管理、薪酬分配、信息化管理、医联体建设上实现“六个机制创新”，构建县域一体、上下联动、有序竞争、运转高效的县域医疗卫生服务新体系。

如今改革成效初显：从预防到治疗康复形成健康管理一盘棋；三医联动改革拧成一股绳；县乡村医务人员上下一条心；群众享有健康服务一卡通。

高平市人民医院老年医学科主任张恒芳，每逢周三、周五都会到乡镇卫生院坐诊。2016年高平市人民医院集团成立以来，下乡坐诊形成制度，在百姓中反响越来越好。张恒芳说：“乡镇卫生院是一个枢纽，对下满足村里百姓看病需求，对上能将疑难病例及时送到上级医院。”

高平市将市人民医院、16家乡镇卫生院和446家村卫生室进行整合，成立高平市人民医院集团。集团组建至今，县域内就诊率由67%提升至81%，县域外补偿人次同比下降6%，分院住院患者支付费用占比降至20%以内，患者满意度由87%提升至98%。

改革极大激发了医护人员的内生动力。通过牵牢“医保支付方式改革”这个牛鼻子，高平市将2017年医保基金统一打包预付给集团6754万元，四成用于集团发展，六成用于绩效分配。同时结合人事薪酬制度改革，明确绩效工资可按5倍内核发，充分调动医务人员积极性。年底结算显示：集团结余医保基金100万元，共下派医务人员1700余人次，医务人员人均年收入增长15.1%。今年初，集团与医保部门重新谈判并签订协议，年打包拨付集团8100万元。

推进医防融合，把疾控中心融入医疗集团，实行“一兼、两管、三统一”管理，是山西树立“大卫生大健康”理念的主要方向。一兼，县疾控中心主任兼县医疗集团副院长，分管公共卫生；两管，县疾控中心、医疗集团公共卫生中心在业务上受医疗集团和县疾控中心双重管理，相互融合；三统一，统一组织领导，统一标准规范，统一绩效考核。

县乡村医生成为一家人，实现利益同向、目标同向，在实施家庭医生签约团队服务中，“健康守门人”作用充分发挥，为群众筑起三道“防护墙”：一级预防，倡导文明生活方式，全面提升健康素养，让群众少得病、不得病；二级预防，抓好60岁以上老年人和高血压、糖尿病等重点人群的健康体检，做到早发现、早诊断、早治疗；三级预防，对疑难杂症、急危重症患者及时发现，及时转诊，及时抢救治疗康复。

集团通过实施“百千万卫生人才培养工程”“医卫双优下基层”“基层卫生人才综合培养项目”“村来村去医学生培养项目”，下派医疗专家、派驻医务人员、建立培训基地，整体提升基层人员医疗水平。