近期，由于湖南湘潭孕产妇死亡的相关新闻，突然间让有关羊水栓塞、孕产妇死亡等种种信息充斥于各类媒体上。伴随而来的便是孕妇、孕妇家属、甚至备孕妇女的各种担心，甚至是恐慌。

产房的同事上周在给一位孕妇进行常规检查的时候，突然间孕妇就泪流满面，抽泣的告诉医生万一她出不去产房要转告丈夫的话……而这一事件，改变了我因本不想再对关于孕产妇死亡事件过多评论、担心增加大家心理负担的看法，不得不说一说孕产期风险，以期打消准妈妈们不必要的紧张情绪。

五色孕情分诊制，让孕产妇死亡率处低水平

曾经有句老话说，孕妇生孩子就是“一脚踩在鬼门关”。对于几十年前落后的孕产妇保健水平而言，这句话真是不为过。由于那时大多数孕妇都是在家里分娩，没有详尽的数据统计记录真实的孕产妇死亡率是多少。仅以目前非洲部分落后地区的孕产妇死亡率为例，有数据显示，大约为1000/10万，也就是1%。

其实，孕产妇死亡几率一直是真实的存在，但目前已处于较低的水平。国际上孕产妇死亡比较低的几个国家包括加拿大、日本、澳大利亚和西欧的一些国家，都低于10/10万。据报道，我国的孕产妇死亡率在2013年时已下降到23/10万，相比10年前又降低了50%左右。在一些城市，孕产妇死亡率已经达到发达国家水平，而且，随着孕产妇保健工作的推进，城乡之间孕产妇死亡率的差距也在明显的缩小。

为了降低孕产妇的死亡率，上海从2008年起，孕产妇系统保健将所有孕妇用五种颜色进行分类管理：分为绿色（正常）、黄色（低风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）和紫色（传染性疾病），建立绿黄橙红紫五色孕情监测网络和分类诊疗制度，确保全市每年20余万名孕产妇的安全分娩。

与此同时，还构建融5家“危重孕产妇会诊抢救中心”和6家“危重新生儿会诊抢救中心”为一体的救治生命安全网，为危重孕产妇和新生儿抢救开通“绿色通道”。近五年间，共救治危重孕产妇2500余人、危重新生儿15000余人；2013年，救治危重孕产妇517人，成功率97.3%；救治危重新生儿4929人，成功率92.29%，对降低孕产妇、婴儿死亡率起到重要作用。

最新数据显示：2013年，上海市常住人口孕产妇死亡率为7.08/10万，继续保持世界发达国家或地区的平均水平。

降低孕期风险，孕妇能做什么

★重视孕前体检和评估

妊娠会加重某些疾病的病情，甚至导致生命危险。对患有这些疾病的妇女，应当重视这些风险，甚至必要的时候选择放弃生育。

作为妇产科医生，深刻了解对于任何一位妇女而言，让她放弃生育的权利都是极其残忍的。但是，如果生育将很大程度上导致她面临生命风险的话，那么她和她的家人必需要了解这种风险，并做出合理的决定。例如某些严重的心脏病、发生过脑血管意外的高血压等情况。

记得还在读研究生的时候，曾经和上级医生一起负责过一位艾森曼格综合征（严重的心脏疾病导致的综合征）孕妇，尽管动用了整个医院的抢救力量，病人最终还是抢救无效死亡了。这例病人是一名进城务工人员，从小到大并不知道自己患有严重的心脏病，也没有不适的感觉，甚至在入院前几天还在照看自家卖油条的小吃摊位。这个病例也提醒大家，即使自我感觉“身体不错”，也不能掉以轻心，专业的孕前体检和评估才是保障。

★重视孕期规律检查

虽然孕期检查不能规避所有的风险，但是可以发现问题，极大的降低发生风险的机会。就目前而言，我国城乡医疗条件存在巨大差异，也就是说，对于严重并发症的抢救能力还是有很大区别的。为什么孕产妇死亡率水平能够越来越接近世界先进水平？就是因为国家对降低孕产妇死亡做出的努力确实起到了成效，而这些努力是通过增加农村孕妇产检的次数和入院分娩的比例而达到的。

★遵医嘱进行孕期保健及分娩方式选择眼下，孕期保健存在很多误区，尽管医生苦口婆心劝说，仍有孕妇听信“人家、朋友、妈妈、婆婆或者网上医生”的各种传言，做出增加风险的种种选择。比较常见的例子有，“剖宫产比顺产安全、孕期营养过度、孕期长期卧床保胎”等。而这些早已经有大量的数据证明，在绝大多数的情况下，顺产是比剖宫产安全得多的分娩方式，只有在确实发生难产或较罕见的情况下，剖宫产才是合理的选择。

至于孕期过度营养，体重增加过多，则远不是变得胖点、丑点那么简单，它可以极大的增加妊娠高血压、糖尿病等疾病的发生，甚至严重时发生并发症而导致更大的风险，对于胎儿也可能造成分娩时产伤、甚至远期孩子长大后发生高血压、糖尿病等等风险。而孕期长期卧床则有百害而无一利，长期卧床带来的血栓风险是可以直接危及生命的。

★发生危险时按医生的建议进行治疗医患关系的乱局导致患者对医院的不信任，作为医生有时也感到很无奈。但是一旦发生危险时，请谨记，医生是那群比你还不愿意出现危险的人，而且对于医疗风险的预判和处理就是他们的专业！还要知道，医学是一门不能用“1+1=2”来解释的学科，所以请理解医生们有时在谈话时不能斩钉截铁，可能只是通过告诉你某些风险的比例给你合适的建议。

记得有一位孕妇，是个学理工科的高级知识分子，孕期产检都正常，在孕晚期的一次产检中，突然被发现出现了“重度子痫前期”。这是一种孕期特有的疾病，全身小血管痉挛导致的孕妇高血压和尿蛋白等症状，孕晚期的处理原则是积极缓解血管痉挛状态后及早终止妊娠。孕妇先是不肯住院，终于说动了入院，又不肯做任何治疗，待到同意用药后，坚决不同意终止妊娠。任凭医生苦口婆心的解释，分析风险，她却始终是一句：“我身体很好的，不会发生意外的，我自己有数”。孕妇的妈妈是个淳朴的农民，偷偷跑到医生办公室安慰医生。

所幸的是，第二天孕妇的丈夫从外地赶回，听从了医生的建议，做出了终止妊娠的决定。手术后，孕妇还是发生了HELLP综合征（子痫前期的一种严重并发症），术后经过一段时间的治疗才得以恢复。

需要强调的是，尽管妊娠和分娩的过程确实存在一定的风险，但是风险很小，而且通过孕妇和医生的共同努力，这种风险还将进一步降低。为此，孕妇们大可不必过度紧张。至于还没怀孕的小伙伴们，更不能因噎废食、轻易放弃做母亲的权利啊。

李婷(作者系上海市第一妇婴保健院妇产科副主任医师)