杨金坤 上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科主任医师

我是一个临床医生，而且面对的是难治疾病——恶性肿瘤，特别是晚期恶性肿瘤。养生或许跟我这个搞肿瘤的关系比较远，但这个题目“中医养生的冷思考”很有意思，引人深思。

综合世卫组织和《黄帝内经》对养生的看法，养生其实很简单，就是生活习惯，最简单的养生就是要养成良好的生活习惯，才能使我们身体不受伤害，延年益寿。

以前我总在想，我们医生总是给病人吃药，吃到后来怎么样？我是搞肿瘤的临床医生，面对许多晚期肿瘤患者，最后我们还是束手无策。我们感觉做医生很亏，没有成就感。

但如果从事肿瘤研究会发现，好多难治疾病的发生真的是和生活习惯有很明显的关系。特别是随着社会的进步，物质的丰富，肿瘤病人越来越多，到底是什么原因？如今，媒体、药商、医院给大家提供了好多养生知识，其中也包括提供了一些药物，提供了膏方。这对人民的生活健康改善提供了很大的帮助。但从另一个方面看，我们养生最基本的东西是什么？

世界卫生组织提出“健康四大基石”——合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。世卫组织会定期提出一些影响健康的警示，尤其是一些食品警示，对市民非常有用。不需要花钱，又对人类健康影响大，这是对健康保障有很大好处的方法。

其次，我们再来看看中医前辈对养生提出的想法。

《黄帝内经》是我们中医的经典，其中第一问就是关于对人生的健康思考。“余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？”这句话里提出一个信息，人生自然的生命可能就是百岁，现在最长寿的人瑞也是百岁左右，这本书是两千年以前的书，好像没有什么大的变化。这本书提出，为什么当时的人只有50岁，动作已经开始衰老，是世道的改变，还是人的失误？岐伯回答，“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”这里讲到生活习惯的问题，要效仿自然，知道养生之术，食饮有节，起居有常，不妄作劳，得到身体和心理的平衡，才能达到自然的生存。

此书接下来讲到一些不好的生活习惯，对人体的伤害。“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰。”两千年以前的情况与现在的生活习惯其实一脉相承，凡造成人体伤害的，不可取。

这本书据考证成书于公元前五百前，距今约两千五百年。好多都说它是一本中医养生书，书里的药方只有13张，讲得更多的是对人体生命的认识、调养的方式，特别是对我们精神状态的调养，落笔很多。

综合世卫组织和《黄帝内经》对养生的看法，养生其实很简单，就是生活习惯，最简单的养生就是要养成良好的生活习惯，才能达到我们身体不受伤害，延年益寿。

不要外求，要内求，要从自身的角度达到健康，才是最终最主要的养生方式。这是一种认识和实践生命的方式，这也是中医有别于西医的特别之处。

《黄帝内经》强调治未病，我们好多医院现在有“治未病科”。根据《黄帝内经》的说法，治未病科最重要的不是给病人吃药，肿瘤科治未病也不是让病灶不要转移，最重要的应该是告诉我们的人民，怎么不生病。

现在我们能看到《黄帝内经》，但可能还存在一本《黄帝外经》，这本书至今遍寻不到，但著述目录是有的。对比“外经”，我们想想为什么一本叫“内经”，这提示我们要从自身的内部去调节，达到养生。不要外求，要内求，要从自身的角度达到健康，才是最终最主要的养生方式。

还有很多方式，通过经络、气血、脏腑调节，包括可以通过一些药物来调节，但是要从我们自身的内部达到健康。它是一种认识和实践生命的方式，这也是中医有特点的地方，有别于西医的地方。

最近第四军医大学原校长樊代明写了一篇文章，谈科学与物质的。我们是人，是物质组成的，但生命单纯是物质吗？除物质以外，还有什么东西可以组成一个生命？思考这个问题是非常重要的。现代医学治病是以物质来治病，但是好多病治不了。人死亡以后，物质还是存在的，所以人不是单纯的物质。中医强调形与神俱，中医讲神，它是生命不可分割的一部分。我认为中医和现代西方医学很大区别就是这部分。

刚当医生时，胰腺癌很少见，胆囊癌也是看不到的，教科书里都没写到这个病。但现在它们越来越多见。这与我们的食物结构、饮食习惯有关，比如高蛋白饮食、高脂肪饮食、酒精摄入等。

根据《黄帝内经》第一问回答的几个问题，具体讲讲我们的养生方式。

【饮食有节】饮食对人体的生命影响非常大，尤其当我主攻消化道肿瘤时就会发现，很大部分肿瘤病人就是饮食不当引起的。我们要注意的是，一个是要定时定量，不偏不失。我们希望病人是食不过饱，特别反对暴饮暴食。

这些年，我们肿瘤疾病发生谱已经有很大的变化，肿瘤发生的部位有很大变化，以前很少见的肿瘤现在发生很多，这和现代物质极大丰富是有关系的——物质丰富以后，造成我们疾病谱的变化。

刚当医生时，胰腺癌很少见，胆囊癌也是看不到的，教科书里都没写到这个病。但现在它们越来越多见。这个就与我们暴饮暴食是有关的，和我们食物的结构有关，比如高蛋白、高脂肪、酒精摄入等，这与这类肿瘤的发生有很大关系。

我们希望味贵冲和，忌过食滋腻厚味、烟熏烤炙的食物，这和消化道肿瘤有很大关系。心血管疾病也和这个有明显关系。烟熏食物与食管癌、胃癌都是有关系的。

另外不要偏食，有些人特别喜欢吃偏咸的食物，偏咸食物和胃癌有关系。以前我们认为胃癌是穷人的疾病，肠癌是富人的疾病。但现在中国的胃癌发生并没有减少。日本的胃癌发生率倒是明显降低了。他们统计发现，由于饮食结构的改变，牛奶摄入增多了，食物的保鲜情况改善了，胃癌的发生就减少了。而我们中国，食物保鲜的水平提高了，但现在胃癌还呈现越来越年轻的状态。这和现在大家的饮食结构有关，现在年轻人喜欢吃麻辣烫、烤鸡，这提高了年轻人罹患胃癌的风险，我们在临床看到十多岁的胃癌患者，这是很可怕的事。

如今，市场上各种各样的刺激性食品特别多，会与我们疾病发生有很大的关系。我们需要好好思考我们的饮食习惯。

【起居有常】现代社会工作节奏非常快，特别是工作时间没有规律，加班加点很正常，还被认为是良好作风的表现。可是，中青年医生猝死的，每年都有报道。年轻的社会精英过早死亡令人叹息，分析原因，和我们的生活作息习惯是有关系的。希望大家作息有时，活动有规律，劳逸适度。冬天睡眠要长些，要顺应天时。

【不妄作劳】适量运动，整天不做事也不行，对身体没好处。《千金要方》里有句话“养性之道，常欲小劳”。人体的体力活动和脑力活动都是一种锻炼，越不用的话，可能身体的状态、功能会退化。不妄作劳说的是不要过度，但还要强调适量活动。好多著名的老医学家身体力行，比如吴孟超90多岁高龄还在开刀，这说明人体的功能状态是可以通过运动或活动以后改善的。我们很多人退休以后，不活动了，身体反而也衰老了。所以，我们还是强调适量活动。《抱朴子》说，才所不逮而强思之，伤也；力所不逮而强举之，伤也。近些年，马拉松跑道上猝死并不鲜见，这是过度活动的反面案例。

【形与神俱】强调心态平和，心情快乐，心地善良，心胸开阔。中国的古文化里有好多这种说法，《黄帝内经》中的《上古天真论》讲到，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗能害也”“志闲而少欲，心安而不惧”等。在现代，对物质功利的追求要懂得适可而止。心情要快乐，“以恬愉为务，以自得为功”。对现状要平常心，有句话叫“美其食，任其服，乐其俗”，要心地善良，“仁爱之心谓之德”“淳德全道，和于营养，调于四时，去世离俗，积精全神”。心地善良是非常重要的事，对人对事都不能伤害人，我们求物质、求功利的时候至少要以不伤人为底线，这样保持心理健康，他日成功以后，也不会感觉心里过不去。这是非常重要的事，也是传统中医强调的。

【心胸开阔】我们发现肿瘤和情绪是有很大关系的。乳腺癌已经明确和情绪状态有关。所以，我们要保持开朗心态，要有远大志向，不能近看眼前。让三分风平浪静，退一步开阔天空，遇到一些事情的时候，心胸开阔，以防伤害自身。