瑞金医院开设的“感染及发热待查疑难疾病联合门诊”挽救了不少患者的生命。(医院供图)

■本报首席记者　唐闻佳 通讯员　李　晨

在病区看到王姐，快人快语，精神抖擞，难以想象在4月前，她是奄奄一息的病人。医院里，这种起死回生的“传奇”病例不少见，但在王姐身上真有些特殊，这是一个“家属发脾气、抄家伙、多次扬言要出院投诉”的典型不配合病例。医院本应避之不及，可医务人员却“强行”把他们留在医院，与时间赛跑，换来了治疗的成功。

高烧持续两月，治疗毫无进展

43岁的王姐看起来比实际年龄年轻，一张娃娃脸，笑得特别甜。“医生，我真能回去工作？”她像孩子般反复向医生确认她的康复情况。靠着自己的双腿又站了起来，她真觉得“跟做梦一样”。

去年底，王姐来到瑞金医院感染科谢青主任的专家门诊时，情况极差，是丈夫陈维用轮椅推着来的。40摄氏度的高烧持续不退，此前两个多月，他们已辗转多家三甲医院，病情没有丝毫好转。

这“烧”发得很突然。去年9月，王姐去医院做体检，查出肺上部有结节。仅仅几天，还没来得及复查，她就开始呕吐、发烧，深夜被拉进家附近的医院抢救。

之后，陈维带着高烧不退的王姐跑了5家三甲医院，排查肺结核、怀疑是白血病……做了骨穿、PET-CT，用了很多药，治疗却毫无进展。王姐的情况越来越糟，还出现了贫血、腹水。

到11月底，治疗费总共花了40多万，还没查出是什么病。抱着最后的希望，陈维推着轮椅上的老婆来到瑞金医院。“我们不一定能解决你的问题，但你相信瑞金，我们就一起试试看。”瑞金医院感染科主任谢青第一次见到王姐这样说。

王姐是典型的发热待查病例。“这是大内科最棘手的情况之一。”谢青说，发热待查是指发烧持续3周以上、体温多次超过38.3摄氏度，经至少1周深入细致的检查，仍不能确诊的病例。

经验告诉谢青，这个病人不能等，她赶紧安排王姐进入当天下午的“发热待查多学科联合门诊”，专家会诊讨论，初步判断患者可能患有血液疾病。

反复耐心沟通，疾病露出马脚

王姐很快住进了瑞金医院。到底是感染，还是免疫系统疾病，又或是肿瘤所致？　两周后，化验、检查结果相继出来，都是阴性。换言之，依然没找到原因。这意味着一切治疗依然朝着摸不透的敌人打去。

眼看春节临近，王姐的情况越来越糟，全身插满管子，周遭是各种生命监测仪器，大小便都不能自理。老家一拨拨人来看她，陈维看着更闹心。

“怎么就找不出原因呢？”“你们到底会不会看病？”陈维开始对着医生、护士发脾气，砸东西，四处投诉。

王姐和丈夫在上海以收购废品为生，此前3个月在外院的检查与治疗，几乎花光了他们在上海打拼17年的积蓄。王姐的病情，经济上的困难，使陈维的情绪越来越糟，成了病区里有名的“医闹”，还扬言要出院，不治了。

但是，医务人员不想放弃。

王姐的责任医生、感染科赵钢德医生找到陈维，反复耐心沟通、说明病情。王姐入院3周后，医务人员说服了家属，给她做了第二次骨穿。这次，疾病终于露出了马脚。

医患建立互信，王姐起死回生

根据PET-CT和骨髓穿刺，医生找到了肿瘤细胞!王姐的发热是由弥漫性大细胞壁淋巴瘤引起的。

医院赶紧将王姐转到血液科，第一个疗程结束，病情就好转了———治疗方向对了。“这类淋巴瘤在早期很隐秘，医生很难诊断。”血液科副主任赵维莅说。

但是，治疗没结束，陈维在血液科病区又要“动武”，还跑去投诉医生。原来，血液科病区为控制感染风险，不允许家属陪伴，可陈维一心想陪陪老婆，他不明白医院为何如此“不通人情”。

这个“有名”的病人让谢青只好跑去血液科“赔不是”。“他们不是我的亲戚、朋友，但我就想救他们。”谢青跟血液科的同事解释。

谢青说，他们坚持给王姐治，有两点原因。第一，发热待查的病情往往发展得很快，以弥漫性大细胞壁淋巴瘤为例，如果医生不坚持找出病因，病人很可能错过最佳治疗时期，一旦出现噬血细胞综合征，将在一周左右失去生命。

“所以，医生决不能跟患者、家属赌气。”谢青说，让她坚持治疗的另一条理由是陈维说的一句话：哪怕把家里东西都卖光，也要救老婆。

最近，王姐准备出院了，两口子打算回老家，在黄山脚下办农家乐，为感谢医生救命之恩，他俩在走之前特地重回瑞金医院，热情邀请医生们安排“黄山行”。

“如果不相信医生，老婆现在真不晓得会怎样。”陈维不敢想另一种结局。

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发热待查，是一种内科疑难情况，涉及众多学科。在临床上还有很多像王姐这样的病人在各个专科兜兜转转，就为获得一个明确的诊断，有的甚至没等到诊断，人已经走了。去年，瑞金医院开设了“感染及发热待查疑难疾病联合门诊”，以感染科为中心，整合风湿免疫科、皮肤科、血液科、影像科、呼吸科、病理科等，谢青说，成立这个联合门诊，就是为了让患者少走弯路。

目前，这个门诊已为300余位疑难、罕见病例患者进行了明确诊断，涉及肿瘤、病毒感染、免疫系统疾病等，不少患者因专家组及时诊断，保住了性命。