我们在日常诊疗中发现，有很多人平日看上去很健康，没有心脏病史，也没有心悸、胸痛等症状，但是健康体检时却被发现心电图有明显的心肌缺血表现。随后入院做了微创介入造影检查，发现血管严重狭窄甚至多支病变，而后进行了介入治疗，预防了这部分患者突发心梗的可能。

常识认为，一般心肌缺血的病人都伴有胸闷胸痛症状，但正如上述所说，临床上也有许多心肌缺血的患者，心电图表现为心肌缺血，但患者并没有胸闷、胸痛、气短等症状，这就是医学上的“隐匿性冠心病”，亦称“无症状心肌缺血”。

无症状心肌缺血患者多数有冠心病的易患因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。与其他类型冠心病病人的不同之处在于无临床症状，但是病人的血液、血管已经有了病变，医学上认为这类病人是早期的冠心病人，可能突然转为心绞痛或心肌梗死。

因此，无症状的心肌缺血也应高度注意，可以选用抗血小板、降脂药物、β受体阻滞剂等冠心病药物治疗。通过这些早期应用药物，可以防治心绞痛、心肌梗死的发生。

无胸痛症状的冠心病一般见于高龄老人或糖尿病人。高龄老人和糖尿病患者发生心肌梗死时，可能无胸痛，但会表现为面色苍白、血压下降、休克等症状。

除此之外，有些中年人既非高龄，又能排除糖尿病，得了冠心病为何也不出现症状呢？研究认为，这与长期、大量吸烟有关。

美国科学家对长期大量吸烟者与不吸烟者进行分组研究，将金属探头置于人的肢体并逐渐升温，直到受试者不能耐受为止。调查显示，每吸一支烟后，人对高温的痛阈就会升高，而不吸烟者痛阈无变化。研究表明，尼古丁会影响神经而对疼痛的敏感性降低，掩盖了冠心病病情的真相。

无症状的冠心病患者，病情也会发展，可发生心绞痛甚至猝死型冠心病，故切不可麻痹大意。因此，对于大量吸烟者、已诊断糖尿病的患者和高龄老人，都需要特别警惕冠心病的发生发展，定时体检、检查心电图，通过无创的检查排除冠心病的可能，是这类人群自我保健的一个重要措施。

(作者为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心血管内科主任医师)

作者：樊民

编辑：顾军

责任编辑：樊丽萍

*文汇独家稿件，转载请注明出处。