“在轮椅上已经熬过快10年了，日常大部分生活需要靠妻儿协助，现在终于可以自由行走了。感谢浙大二院医生们，是他们让我重新站起来，迎来了第二次生命。”今天上午，在浙大二院病房内，63岁的张明（化名）拉着神经内科罗巍教授的双手动情地说，他去逛了西湖，好多年没逛了，真是幸福。

DBS手术解除“帕魔”禁锢

“我家三兄弟都是这个毛病，发病都有十多年了，二哥只能坐在轮椅上，三哥要拄拐杖，就我还能勉强走走路。”这是三弟2017年初来浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙大二院）神经内科罗巍教授门诊时说过的一句话。这番话当即引起罗巍教授的高度重视。接诊后，经过细致查体、分析病史，并结合早发病史（50岁前发病）和家族史（三兄弟均患病），罗巍教授判断三兄弟患的是帕金森病。随后的基因检测结果证实了他的判断：三兄弟均携带相同的两个致病突变基因PARK2，该基因是帕金森病常见的致病基因之一。

随后罗巍教授根据三兄弟的病情，为他们制定了个性化治疗方案，经过一段时间的药物调整后，三兄弟症状明显改善。然而二哥张明的症状依然严重，且伴有明显的异动症，时不时不受控制地手舞足蹈。患病多年，将他从一个“能人”几近变成了一个“废人”，不仅出行完全依赖轮椅，而且多年的服药历程也完全磨光了他的耐性，不吃药时，身体僵直。且最近一段时间药物治疗效果越来越差，以往吃了药可以维持4~5个小时发展到后来仅能维持1个小时。随着病情不断加重，张先生渐渐丧失了对未来生活的信心，情绪日益低落。罗巍教授团队考虑到患者63岁，处于帕金森病中晚期，病程5年以上且较大药物剂量治疗效果仍然不佳，在与家属沟通后，决定对他采取深部脑刺激术（DBS）疗法：通过在脑内特定的神经核团植入电极，干扰神经细胞放电，以缓解患者的症状。2019年9月，张明成功接受了DBS手术。从依赖轮椅、举步维艰、严重异动到行动自如、生活自理，整个家庭重获新生。

“DBS手术”是什么？是不是所有帕金森患者都适用？

“当今对帕金森病（Parkinson’s Disease，PD）的治疗主要有药物治疗和外科治疗两种方法。无论是药物治疗还是手术治疗，每位患者都需要个性化的治疗方案。”罗巍教授介绍，目前手术治疗主要是深部脑刺激术简称“DBS”，也就是我们通常听到的“脑起搏器”。手术是在大脑的特定核团中植入电极，常用的两个脑深部特定核团为丘脑底核和苍白球，通过电极发出高频电刺激，阻断异常的神经电活动，从而达到减轻帕金森病运动症状的目的。

DBS手术是目前治疗帕金森病的一个选择，是部分帕金森病中晚期患者可以考虑的治疗手段。DBS手术对于帕金森病的三大主症——震颤、僵直、运动迟缓，和长期用药的副作用——剂末效应和异动症等都有显着疗效，极大程度提高了患者的日常生活质量。DBS自1987年在法国首例植入，已经有30多年了，目前全球已有数十万患者受益于该疗法。

“每一个帕金森病人都是独一无二的，所以DBS手术对每个患者目的也是不一样的。”罗巍教授介绍，适用做DBS手术一般要符合以下症状；首先原发性帕金森病，并且服用复方左旋多巴曾经良好疗效，服用药物后疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量等情况。“但这并不是绝对的，我们浙大二院开展DBS这么多年，有我们独到的经验。”罗巍教授介绍，拿年龄来说，指南上是建议75岁以下，我们上个月刚做的就有一个79周岁的患者。不过，虽然年龄对于DBS手术并不作为一个重要的影响因素，但高龄患者术后往往伴随着认知损害、步态冻结和摔跤风险高等情况，还是最好选择在年轻一些时手术。

做一次DBS手术能用多久？“以前DBS的刺激器，由于技术的限制，3-5年就必须更换一次，给患者造成极大的不便和不小的经济负担。”罗巍教授介绍，随着科技革新，现在的机器能体外充电，更小巧，更安全。像二哥张先生装的这个就能至少使用20年。20年的质保，30年的服务，对很多患者来说基本上就是“一次植入，终身受益了。”DBS术后患者可以停药吗？在手术之后至开机之前，患者还是需要保持术前的药物剂量。但是在刺激器开机或运行后，大部分患者可以减少药量。极少数患者在一段时间内甚至可以停用药物，但以后迟早还是会再需要用药。

“DBS不是一种根治帕金森病的方法。于所有的疾病而言，治疗的手段总是滞后于疾病的发展，对于帕金森病也是如此。”罗巍教授表示，但毋须过分悲观，至少我们现在还有DBS手术这一个选择，它已经为成千上万帕金森病患者提高了生活质量。在未来的岁月里，我们相信更多的科研成果将会应用于临床，令更多帕金森病患者受益。

作者：刘海波
编辑：付鑫鑫
责任编辑：蒋萍

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