结核病是一个古老的疾病，关于结核病的记载，可以追溯到四千年前。结核病也是人类历史上最大的杀手，全球有1/3人感染了结核菌，每年新发生超过1000万病人，年死亡人数超过100万。

结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌病人，也就是俗称的开放性肺结核患者。肺结核病人主要通过咳嗽、大声说话、打喷嚏时把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染。此外，结核病传染的程度主要取决于结核病人排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素。家庭内父母或祖父母等长辈有结核病，儿童较易受到结核菌的感染。

健康人受到结核菌感染后不一定发生结核病，是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力强弱的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又弱则容易发生结核病，反之，身体抵抗力强而结核菌毒力弱时则不易发病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当感染结核菌的人出现抵抗力下降时，可在一生中任何时候发生结核病，发生结核病的概率在5%-10%。

青春期学业压力大、老年人、营养不良、糖尿病、胃切除术后、长期免疫抑制剂或艾滋病病毒感染者发病率较高。怎样知道是否受到结核菌感染呢，方法一是结核菌素纯蛋白衍生物进行皮肤试验，依据皮肤反应结果来判断。二是有条件的可以进行血γ干扰素释受试验检测，比PPD检测的灵敏度和特异性更好。排菌的肺结核病人在接受正规抗结核治疗两周后，痰内结核菌迅速减少，大约减少至5%，细菌的活力也受到抑制或完全消失。

目前预防和控制结核病的最有效措施就是正规治愈结核病人。由于结核病的特殊性，要保证结核病人得到正规的治疗，不是一个单纯的医疗技术问题，而是关系多个方面的社会问题。我们通过开展社区肺结核化疗督导管理的办法，督导患者按时服用抗结核药物、观察患者用药后有无不良反应，督促患者定期复查掌握痰菌变化情况，并对患者及其家属进行结防知识健康教育等。结核病病程长，用药种类繁多，且药物副作用多，有一部分患者在无人督导管理的情况下，往往是有症状时找医生取药，无症状时停止治疗与服药，这样很容易产生耐药，而耐药的治疗极其困难，费用高，对患者自身和家人以及生活质量影响很大。因此，确保结核病人全程规范诊治，减少耐药的发生，对结核病的防控意义重大。

(作者为上海市肺科医院结核科副主任医师)

作者：崔海燕

编辑：郝梦夷

责任编辑：顾军

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