全球每天有4-5万人在200万次交通事故中丧生，研究表明，30%-50%的意外事故由司机驾车时打瞌睡引起。

您在开车时有过“秒睡”的经历吗？您曾因为白天嗜睡，导致注意力无法集中而影响驾驶吗？这很可能都跟夜里睡觉打呼噜有关！

“夜间鼾声如雷的人一定睡得香”这一论断早已被否定，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)主要的临床表现就是夜间打呼噜。我们常见到这类患者在睡眠过程中打呼噜，并伴有呼吸暂停。整夜反复多次出现这类现象，规则的睡眠结构遭到破坏，深睡眠时间严重不足，进而导致白天打瞌睡，这类患者如果不经治疗开车上路，有可能造成不良后果。

国外对患有OSAHS而严重打呼噜的司机进行了调查，结果发现，OSAHS患者发生交通事故的几率是正常人群的7.2倍，至少60%患者有过一次驾驶时入睡情况，1/4的人可能在一星期内就出现一次驾驶时入睡。对我国驾驶员的调查发现，每百人中有9人患OSAHS。

因此，OSAHS是造成疲劳驾驶的主要因素，却又是最容易被忽略的疾病，OSAHS可能成为影响个人甚至社会公共安全的隐患，值得关注。

根据2014年颁布的《睡眠障碍国际分类(第3版)》，睡眠相关呼吸疾病是一组睡眠中呼吸异常的疾病，也是仅次于失眠的第二大类睡眠疾病，包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠相关肺泡低通气综合征、睡眠相关低氧血症，及睡眠孤立症/正常变异，共五大类。

其中，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见，由于与低通气的临床诊治相同，常合并称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。OSAHS患病率高(男性4%，女性2%)，可导致多器官损害，与高血压、糖尿病、心脑血管疾病等许多常见病相关，具有致死性。及时发现和诊治这一潜伏的“夜间杀手”十分重要。

OSAHS疾病影响驾车安全的主要原因包括：

1.夜间睡眠不佳造成白天困倦，注意力不集中，反应能力、判断力差，警觉性下降等变化。

2.引起记忆力下降，对经常跑的路段、路障、转弯记忆不清。

3.打呼噜患者性格烦躁易怒或孤独，常会出现强行超车或让车时动作迟慢，进而酿成车祸。

多导睡眠监测(PSG)是诊断OSAHS的“金标准”，睡眠中心外睡眠监测(OCST)也可作为无基础疾病的成人OSAHS的确诊手段。一旦确诊OSAHS，不可盲目购买各类所谓的“止鼾器”或着急手术，要去正规医院，充分评估上气道情况，采取多学科综合治疗。

病因治疗：祛除引起或加重打鼾的疾病，减肥，戒烟酒，慎用安眠药。

体位治疗：夜间侧卧，对非肥胖，轻度OSAHS患者有一定效果。

呼吸机治疗：中、重度OSAHS患者的首选治疗，长期疗效已被多项研究证实。与单纯家庭氧疗不同，呼吸机通过持续气道正压通气，产生气流支撑，防止夜间气道塌陷。需在专业的呼吸科医生指导下，因人而异，选择最适合的呼吸机类型和工作模式、合适面罩、加温湿化控制，从而进行长期家庭治疗。

口腔矫治器：单纯性鼾症，轻、中度OSAHS患者适用，有颞颌关节炎或功能障碍者不宜。分为软腭保持器、舌保持器、下颌前移保持器等多种方式，应在口腔科医师指导下选择使用。

手术治疗：大致分为耳鼻咽喉科手术(鼻腔手术、咽部软组织手术)，口腔颌面外科手术(软组织减容或内重建术、颅颌骨框架重建术、双颌前移术)，普外科手术(减重手术)。多为全身麻醉手术，术后存在疼痛、出血、窒息、组织破坏并发症等风险，且并非所有患者均适合手术治疗，需与医生交流，进行充分术前评估。若手术失败或术后复发，可继续呼吸机治疗。

其他治疗：药物治疗、鼻扩张器、舌下神经刺激法、经口负压疗法等，虽然市场上相关产品很多，但据目前临床研究结果，其疗效并不能肯定。

目前，部分国家已建议患有OSAHS的驾驶员在出现相应症状时，应立即进行临床评估和治疗，否则不能继续上路。职业司机、私家车主，特别是平时睡觉打呼噜者，最好及时进行睡眠呼吸监测，若发现问题，必须及时治疗，避免悲剧的发生。

（作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科医生）

文：李宁 李庆云

编辑：朱颖婕

责任编辑：顾军

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