日前，美国护理科学院2018年增选院士名单公布，复旦大学护理学院院长、循证护理中心主任胡雁教授榜上有名。当选美国护理科学院院士被认为是全球护理界最负学术盛名的荣誉之一。胡雁当选的理由是“表彰她在循证护理和健康照护领域做出的杰出贡献”，她也成为中国大陆地区第七位当选美国护理科学院院士的护理专家。

“获得院士称号不仅是我个人的荣誉，更是对我们护理研究团队多年工作所获得成果的肯定。”胡雁说，“尤其令人高兴的是，中国护理学领域的学术进步，正逐渐为世界护理界所肯定。”

护理工作中有很多值得探索的学术问题

胡雁已经在护理学高等教育岗位上工作了近30年，见证了中国护理学科从无到有不断发展壮大的全过程——护士学历从中专发展到本科、硕士、博士，2011年护理学列入与临床医学、公共卫生、药学同样的一级学科，2017年护理学进入国家的 “双一流”建设学科目录……

身处其中，她感触最大的是“护士逐渐从单纯的医嘱执行者，转变成病房的管理者和医疗照护团队的协调者”。

“如今病房周转率高，患者住院时间短，前提是外科手术患者早期康复良好，而其中，护士功不可没。”胡雁说，患者的康复，医生当然起决定作用，但护士照护的质量，也决定了患者恢复的速度。患者术后拔出各种引流管后，何时开始早期活动、服药服从性、康复知识掌握的多少、心理状况等，都是由护士来全面评估并进行科学严谨的管理，其中有很多值得探索的学术问题。

美国和荷兰的最新研究显示，30%至45%患者接受的医疗干预措施并非基于研究，甚至20%至25%的医疗干预措施被证明 “没有必要或有潜在危害”。 “这也是为什么护士必须要有基本的学术研究能力。”胡雁告诉记者，近年来，卫生保健领域的研究发展迅速，但研究成果转化却缓慢而障碍重重， “这就需要我们的护理工作人员和研究人员共同来推动。”

胡雁所带领的循证护理团队执着地开展证据临床转化项目，不仅让护理的每一个环节都有科学证据可循，也让高学历的护士成为照护流程的优化者、新知识新技术的探索者和研究者。

专科护士必须带着研究课题，才能提升护理质量

所谓循证护理，就是依据科学证据、专业判断、以及患者需求来决定护理方案。而胡雁所带领的循证护理中心，则是在临床护士面对临床问题时，指导他们改变思维方式——在执行医嘱之外，寻找背后的科学依据；并且教会专科护士检索科学证据、评价和筛选证据；最后从收集到的科学证据中根据临床情景和患者的需求找到最合适的方案，并减少风险事件发生率、节约医疗成本、提升照护水平。

2011年，中山医院重症监护室专科护士郑文燕就是在这里找到了重症患者眼睛护理的最佳流程。

重症监护病房里，患者由于采用机械通气及应用镇静剂等原因导致眼睑无法完全闭合。这会对角膜造成严重伤害，有些患者在重症监护室救回了命，眼睛却受了损伤。

过去采用的方法是每天滴眼药水，并用生理盐水纱布覆盖在病人眼睛上，但由于重症监护室室温较高，纱布很快就干了，护理人员很难及时更换，该做法收效甚微。

郑文燕在加入胡雁教授率领的复旦大学循证护理中心证据转化项目后，通过为期半年的项目实施发现，除了加强重症患者眼睛评估以外，制定科学的眼睛护理流程、并采用聚乙烯膜（保鲜膜）覆盖眼睛是最佳方法：它能够保持眼睛湿润，更重要的是，它能让眼睑保持闭合。这一做法在中山医院重症监护室很快推广，并获得了良好的效果。

从2011年开始，胡雁教授带领团队成员开展循证护理实践项目，至今已构建十余项基于证据的临床实践指南、完成150多项证据的临床转化项目、建设包括全国5万多名用户的“复旦循证护理中心”微信公众号。胡雁说： “每一个研究成果可能都很细微，但就是这样的进步，逐渐推动了护理学科在科学化道路上快速发展。”

护理人员需要有职业发展阶梯

即便在护理行业飞速发展的今天，人们对护士仍然存在偏见，而职业通道的有限，更是让从业人员很难稳定。“2003年我指导的第一位研究生，在上完第一年的硕士课程之后，就改行去了药企。”谈起这件往事，胡雁颇为惋惜， “这位学生临走前说过一句话，我至今印象深刻。她说，她不能接受一个一眼就能看到头的职业。”也许，这就是以往护理职业难以留住高层次人才的原因。

在美国等发达国家，一个护士的职业发展阶梯，可以包括从助理护士、到注册护士、到高级实践护士。在美国医院中，护士长不仅需要硕士学位，不少还拥有工商管理硕士学位，全面负责病房的业务管理和高效运行。老年照护、孕产期照护、儿童保健、透析护理、安宁疗护领域的高级实践护士甚至可以拥有自己的开业诊所，与医疗团队合作形成专业的照护方案。

“这对护士的专业水平有更高的要求，但目前在我国，硕士以上学历的护士还不到5%，因此任重道远。”胡雁说。

早在2011年，原国家卫生计生委颁布的 《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015）》提出培养专科护士，2016年发布的 《护理事业发展 “十三五”规划纲要》再次重申了这一举措。如今，伤口护理、静脉通路管理、糖尿病专科护理……中国的专科护士已开始开设自己的门诊。但在胡雁看来，护士职业生涯的提升路径还需要更加完备。

同样需要完备的，还有循证护理实践项目的推广。六年来，150多个护理项目使所在科室的护理质量得到了提升，但这种提升仅局限于项目护士所在医院。如何让科研成果走得更远更广，则是胡雁正在考虑的另一个问题。

作者：郝梦夷
编辑：朱颖婕
责任编辑：樊丽萍

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