首例由国内医生团队独立 “主刀”的宫内胎儿心脏介入手术，近日在上海市第一妇婴保健院顺利完成。一名29孕周的胎儿在妈妈腹中“隔着肚皮”接受了通过微创技术进行的肺动脉瓣球囊扩张术。此次一妇婴医生团队的成功，不仅展示出上海在小儿先天性心脏病治疗技术领域的高端水平，而且对国内胎儿医学发展也具有里程碑意义。

今年5月，怀孕22周的蓉蓉在进行胎儿超声大结构畸形筛查时，被发现胎儿心脏结构异常，后被诊断为右心发育不良综合征，胎儿肺动脉重度狭窄，三尖瓣启闭运动受限。“这孩子是我的二胎，他的胎动来得特别早，怀孕18周我就感觉到了，我不舍得放弃这个孩子。”蓉蓉说。经家属讨论，最终决定留下宝宝，选择宫内介入手术。

今年 6月20日，一妇婴胎儿医学科及产前诊断中心主任孙路明、上海儿童医学中心心内科主任李奋、复旦大学附属儿科医院心导管室主任吴琳3名专家精密合作，为29孕周的胎儿实施了宫内心脏介入手术——通过微创技术进行肺动脉瓣球囊扩张，促进胎儿心室的发育，为改善先心病后期治疗的结局提供了支持。

宫内胎儿心脏介入手术技术难度极高，国际上只有少数的机构有能力开展。据国际胎儿宫内治疗注册中心的数据显示：2001至2015年全球开展的总例数约为200余例，而与此次病例类似的、用于治疗肺动脉严重狭窄或闭锁导致右心发育不良的胎儿宫内干预手术，仅有近20例。在我国，2016年，广东省人民医院与国外专家团队合作完成了我国第一例宫内心脏介入手术。

据报道，胎儿宫内介入手术50%的病例会出现各种胎儿的并发症，其中10%至20%的病例会发生宫内死亡，对这些并发症快速有效处理，是降低胎儿死亡的关键，这要求充分的术前准备，团队成员术中高度默契的配合和无缝衔接。此次手术过程中，胎儿也曾一度出现少量心包腔积血及心跳过缓并发症。当发现胎儿出现心跳减慢时，手术团队通过提前建立的给药通道给予了胎儿心脏复苏药物。

“根据国际上已有病例报道，胎儿先心病宫内干预的成功率约为60%。宫内心脏介入手术并非针对先心病的根治性手术，只是尝试为胎儿争取双心室修复的机会。宫内的干预胎儿出生后还需转至儿童专科医院进行最后的确诊和治疗。”李奋强调。

据了解，蓉蓉在术后第二天出院，历经了这场难忘手术的她告诉家人：“宝宝很坚强，很努力想留在这个世界上。”术后第一周、第二周、第三周的胎儿超声心动图均显示：一股 “顽强的生命之血”由右心室通过胎儿肺动脉瓣流向肺动脉，各项数据提示病情得到一定程度改善。

作者：陈青
编辑：顾军 奚清逸
责任编辑：樊丽萍

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