声音嘶哑是临床常见的一种症状，很多人都有过声音嘶哑的经历，大家对这种司空见惯的现象不以为然。其实声音嘶哑除了可能由声带息肉或声带小结引起外，更严重的也可能是喉癌的早期症状。因此，对于声音嘶哑，特别是持续时间较长的声音嘶哑，千万不可大意，应及时就诊，寻找病因。有以下几种情况可能引起声音嘶哑：

急性喉炎

劳累、受凉或烟酒过度，可引起喉部急性发炎，轻者音调降低、声音粗糙、发音费力，重者可失音。此病多发于冬、春、秋季，儿童急性喉炎症状较重，因为小儿喉头组织疏松，一旦发生水肿，很容易堵塞声门，引起呼吸困难。患儿除有发烧、声音嘶哑外，还有犬叫样咳嗽；严重者吸气费力，夜间憋醒，甚至有生命危险，应及时到医院治疗。成人急性喉炎一般无呼吸困难现象，声音嘶哑是主要症状。急性喉炎通过适当药物治疗及休息、少说话，可在短期内恢复正常。

慢性喉炎

多见于长期烟酒过度、过度劳累、讲话过多等情况，生活环境中灰尘、烟雾、挥发性气体刺激，也会使喉部黏膜慢性发炎。主要症状为说话声音嘶哑、音调较低、讲话容易疲劳，常常伴有咽异物感、多痰、咽喉痛、咳嗽等。早期为间歇性，逐渐发展变为持续性，但完全失音的很少。要治好慢性喉炎，应首先戒除烟酒；生活有规律，要休息好；适当活动锻练，增强体质；不熬夜，避免过度劳累；不过多讲话。

声带小结和声带息肉

声带小结和息肉好发于讲话过多者，如教师、演员等。此类声音嘶哑表现为进行性加重，但进展比较缓慢。讲话过多只是形成声带小结、声带息肉的原因之一。为什么你以前讲话也很多，但不会声嘶？很多患者认为是自已的喉咙出了问题，其实不然。喉咙还是原来的喉咙，关键是人的身体出了问题：很多女士接近更年期时，体质不如从前（有所下降），容易疲劳；很多人忙于工作，长期熬夜，工作过于劳累，长期如此会引起体质下降；很多白领天天坐在办公室工作，又很晚睡觉，从来没有体力活动或体育锻练，由此造成亚健康。当体质下降后，人的耐受性下降，多工作一段时间，就感到很劳累，喉咙也一样，双侧声带耐受性也会下降，稍多讲一点，声带就会充血肿胀，导致声嘶，长期如此很容易形成声带小结和息肉。声带小结和息肉较小时，经药物治疗和适当休息（尽量控制用声强度和时间，保证声带有充分的休息时间）后，声带小结和息肉和会有所减小或消失。但存在较小声带小结和息肉的情况下，如继续用嗓过度，声带小结和息肉会不断增大。如保守治疗4周无效，则应考虑手术治疗（显微喉镜手术切除声带小结和息肉）。

声带白斑

声带白斑是声带黏膜上皮过度增生角化性引起的，可有声音嘶哑、喉部不适和异物感等，因为部分声带白斑有癌变倾向，所以常被认为是癌前病变。但声带白斑发展缓慢，数年或十几年后才有可能癌变。所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，要及时就诊、定期随访；不必急于手术，一定要在正规医院对症下药，声带白斑可以治愈。

成年人喉乳头状瘤和慢性肥厚型喉炎

这类喉部疾病容易复发，并有部分病例可发生癌变，所以此类病变被称为癌前病变，应定期到医院检查。如有癌变，可实现早期发现、早期治疗（如激光和部分喉切除术等），达到既根治肿瘤又可保留发音功能的最佳治疗效果。如没有及时尽早到医院检查，到了晚期癌变后才去医院就诊，此时已丧失最佳治疗时机，只能切除全喉来治疗喉癌。

声带麻痹（一侧声带固定不活动）

常因病毒感染、颅脑肿瘤、食管癌、肺癌、甲状腺癌等压迫喉神经而引起。表现为语音单调、声音低而粗糙、不能发高音，重者呈耳语状，经过一段时间适应，可能有好转。应尽快查找病因，及时发现相关疾病并进行对症治疗。

喉癌

喉癌（特别是声带癌）是引起声音嘶哑最严重的疾病。长期烟酒过度、生活和生产环境中空气污染、喉部的乳头状病毒感染等原因可致喉癌。喉癌的发病率上升，与环境污染有着密切的关系。长期慢性喉炎、声带白斑和成年人喉乳头状瘤，如不及时治疗，也可癌变。喉癌引起的声音嘶哑早期较轻，逐渐加重，无缓解期，最后可完全失言；还常伴有咳嗽、咳痰、痰中带血丝，晚期则有呼吸困难症状。很多喉癌患者因对早期声音嘶哑不以为意，直到出现呼吸困难才去医院看病，失去了保留喉发音功能的治疗时机。喉癌治疗方法很多，早期喉癌可用激光切除癌变的声带，也可采用喉部分切除术切除喉癌，并可保留发音功能，还可采用放射治疗，早期喉癌治愈率可达90%；中期喉癌则以手术治疗为主，辅以放射治疗，可取得较好的疗效；晚期喉癌只能切除全喉，治疗效果也较差。

造成声音嘶哑的原因很多，轻则由轻微感冒引起，重则可能由喉癌引起。一旦出现声音嘶哑，不可忽视。出现声音嘶哑，要排除喉肿瘤的可能。喉炎、声带小结、声带息肉等非肿瘤引起的声嘶会有缓解现象，而肿瘤引起的声嘶一定是逐渐加重的，不可能有缓解现象。有长期吸烟史、年龄45岁以上的成年男性，如果声音嘶哑超过2周，经少讲话（声休）仍无好转者，应该及时到医院耳鼻喉科进行检查，找到声音嘶哑的病因。声带白斑、成年人喉乳头状瘤和慢性肥厚型喉炎属癌前病变，应定期到医院检查，如有癌变，可实现早期发现、早期治疗。

作者：吴海涛（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师）

编辑：沈湫莎 陈青

责任编辑：樊丽萍

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