面对儿童脊柱侧弯，门诊中许多家长虽然心急如焚却手足无措，如何早期发现？确诊后如何进行治疗？今天，我们就青少年特发性脊柱侧弯的防治进行解析。

早期发现，可避免呼吸困难

正常人的脊柱从背后看应该呈一条直线且躯干两侧对称，如果正面存在双肩不等高或后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧弯”。青春期作为人体的第二个生长高峰，脊柱生长较快，原本轻微的脊柱侧弯此时可能加速病变，其中“青少年特发性脊柱侧弯”的发病率较高，约占2%～3%，因此务必早发现、早治疗。

轻度的脊柱侧弯非常隐匿，患儿通常没有明显不适，外观也无异于常人。如果长期未得到有效治疗，疾病可能继续发展，引起外观畸形加重，久站久坐后等现象，部分患儿还可出现下肢麻木、肌肉萎缩，重者可能出现截瘫。

日常生活中，家长要注意观察。孩子如果出现以下征象就要引起警惕：领口不平，一侧肩膀比另一侧高；女孩双乳发育不对称，左侧的乳房往往较大；一侧后背隆起；腰部一侧有皱褶；一侧髋部比另一侧高；两侧下肢不等长等。此外，家长可以给孩子做一些简单的检查，如用手触摸脊柱的棘突观察是否在一条直线上，或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。一旦发现异常，应该立即前往正规医院接受检查及治疗。

生长高峰期，疾病进展速度快

脊柱侧弯一旦存在，不会自动好转，只会保持不变或加重。绝大多数侧弯在青少年生长高峰期内(10岁以后)进展最快，在骨骼发育成熟后发展明显减慢。对于侧弯角度(即Cobb角)<40度的患儿，可根据病情选择不同的保守治疗手段。

cobb角<10度的患儿可以暂时不予治疗，日常生活中注意纠正不良姿势，每4—6个月进行体格检查，必要时拍摄全脊柱x光片。

对于脊柱侧弯较轻(10—20度)或不能配合支具治疗的患儿，可以采取脊柱侧弯形体训练。根据脊柱侧弯发生部位，指导患儿在简单设备辅助下通过增强脊柱周围肌肉力量，使之与脊柱侧弯发展相对抗，从而控制脊柱侧弯进展的一系列形体活动。

侧弯角度20—40度，并且生长潜能仍很大的患儿可以选择支具治疗，以限制侧弯的发展，从而避免手术。

支具治疗，具体就是通过各种材料做成的矫形器在侧弯的弯侧施加一个反向的挤压力，从而起到部分矫正侧弯并控制侧弯的进展。

目前，手术治疗的方式是通过钛合金螺钉和棒等内固定技术将弯曲的脊柱慢慢拉直固定，然后将移植骨覆盖于脊柱后方使弯曲的脊柱长在一起，从而达到预防脊柱弯曲加重、改善心肺及消化功能的目的。

脊柱侧弯矫正手术的技术成熟，术后瘫痪的概率极低，伤口感染等并发症发生率也仅为0.5%～1%；患儿在术后5～7天可下地活动，1～2周内出院，多数患儿在术后6—8周可进行游泳锻炼并上学，3个月后可进行慢跑，1年左右可参加非接触对抗的体育活动。(作者均为海军军医大学长征医院脊柱四科医生)

文：赵剑佺 周许辉

编辑：朱颖婕

责任编辑：唐闻佳

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