▲手术图

近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科收治了一名颈胸部多处肿瘤复发患者林先生，最大肿瘤达13.2*7.5cm。多学科协作手术，历经11小时，病灶顺利切除并同时完成胸壁3D重建。

2014年，林先生因胸痛在当地医院就诊，术后病理诊断为“脊索瘤”。2016年复查时行胸部CT检查提示：右侧颈根部及胸顶可见一肿瘤。再次术后病理提示“脊索瘤”复发。

▲肿瘤3D模型正面及背面

近半个月来，他出现了吞咽困难，胸部CT显示：胸壁多发肿瘤，后纵膈巨大肿瘤压迫气管和食管，大小约13.2*7.5cm。右侧颈根部肿瘤，大小约4.3*3.7cm，当地医院认为患者肿瘤巨大、多发，并且已行两次手术治疗，解剖结构不清楚，再次手术存在相当难度，且胸壁及软组织重建更是一大难题，建议其另择医院手术。

怀揣一丝希望，林先生来到九院，胸外科主任杨志胤将其收治入院。考虑到肿瘤切除后，胸壁缺损较大，杨志胤决定用钛合金网支撑胸廓，胸大肌皮瓣填补软组织缺损，进行胸壁重建。放射科主任陶晓峰、副主任艾松涛，对肿瘤影像进行3D重建，并通过九院3D打印中心完成结构模型。

杨志胤介绍，这是患者的第三次手术，胸腔内广泛粘连，术野暴露差，瘤体滋养血管丰富，游离肿瘤困难，出血量会大；纵隔肿瘤呈“小西瓜”般大，侵犯食管外膜及部分肌层，包绕降主动脉并侵犯降主动脉外膜；手术时可能导致食管瘘及降主动脉破裂出血，危及生命；颈部肿瘤侵犯颈内静脉，压迫无名静脉及颈总动脉，存在出血风险；同时，考虑到患者体重200多斤，医院麻醉科也需要做好充分准备。

经医院医务处协调，胸外科、口腔颌面-头颈肿瘤科、骨科、血管外科、整复外科、麻醉科等相关科室多次会诊，充分考虑以上难点和风险，最终确定MDT（多学科协作）手术方案。

9月11日，在全麻下多学科联合行纵隔肿瘤切除术+胸壁肿瘤切除术+右肺部分切除术+胸廓成形术+颈部软组织病损切除术+口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术。杨志胤主任团队在术中小心翼翼游离出食管，彻底暴露降主动脉，分离心包，分离出肿瘤外包膜，予以完整切除。随后，彻底切除胸壁瘤体及部分肋骨，予以钛合金肋骨接骨板链接两侧断端，钛合金网填补胸壁缺损，稳定胸廓，表面予以胸大肌覆盖。

术中，口腔颌面-头颈肿瘤科季彤主任医师、秦新军副主任医师发现，患者颈部肿瘤侵犯颈内静脉，压迫无名静脉，遂切断并结扎其右侧颈内静脉，游离肿瘤外膜，分离无名静脉，并将瘤体周围散在卫星病灶一并彻底清除，游离右侧胸锁乳突肌皮瓣填补缺损。

历时11小时，手术顺利完成。林先生术后恢复良好，不日将出院。

作者：通讯员秦艳 巫金龙
编辑：沈湫莎
责任编辑：顾军

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