46岁的王女士最近有点烦躁不安，近一年间她会时不时地出现潮热,，脾气有时会莫名其妙的急上火，睡眠的质量也不如以前了, 这段时间感觉心脏不适，查了心电图却是没啥异常的。和几个年龄相仿的小姐妹喝下午茶聊了起来，都说就是更年期到了，等这段更年期的日子熬一熬就过去了，再说担心吃激素会不会发生肿瘤，发胖呢？

到了更年期了，是否真的可以熬一熬就过去了，还是需要用药，应该看哪个科室呢？

一时间她有些犹豫不定，最后决定去市里一家三甲医院妇产科去咨询一下医生。

其实，随着卵巢功能衰退，月经周期缩短，延长直至绝经一年，医学上称之为围绝经期。这个阶段雌激素分泌开始减少，因而会出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物与临床特征如潮热，出汗，血压波动，心脏不适等症状。绝经后妇女还有可能出现泌尿生殖道萎缩症状如老年性阴道炎，反复出现的尿路感染。还有的妇女会觉得眩晕，失眠，容易激怒，注意力不集中等精神症状，有的还会表现抑郁，焦虑等不良情绪。

“如果出现这些症状需要用药吗？用激素的药物是否会有风险呢？会得癌吗？会发胖吗？”这一连串的问题，是常常问到医生的。

围绝经期妇女的症状各有千秋，每一个妇女在用药前都需要做好充分的评估，完善各种检查如妇科超声，宫颈防癌涂片检查，还有乳腺检查和颈部血管检查，从而可以明确是否可以用激素治疗，还是有禁忌症服用非激素药物改善更年期症状，通过评估可以决定是采用口服，皮贴还是局部用药哪一类药物治疗。

循证医学数据显示，妇女出现潮热等症状，未来心血管疾病的风险会增加，因此建议如果有症状且无禁忌症的围绝经期妇女尽早使用激素治疗。

雌激素只有在绝经早期开始补充，才能对心血管系统起到保护作用。在50-59岁的妇女启动，单用雌激素的妇女死亡风险低。激素治疗还可以降低结肠癌/直肠癌的发生，减少骨折发生，降低二型糖尿病的发生。

当然激素治疗确实存在一定的风险，如静脉血栓，乳腺疾病风险，因此更需要在用药后做好随访，建议用药的第一年中用药后的第一，三，六，十二个月来复查随访，评估先前用药的方法是否有效改善更年期症状，剂量和剂型是否合适，在用药过程中有无新的禁忌症出现，能否继续用药。近期的临床指南指出，没有理由强制性限制MHT的持续时间。60岁前开始MHT的健康女性至少有5年时间可以安全用药。是否继续治疗应该由充分知情的妇女及其健康医师决定， 取决于具体的治疗目标及对现行治疗中个体获益和风险的客观评估。

至于大众担心激素发胖的问题，事实上，大量临床数据显示，激素治疗并不会导致体重增加。伴随绝经发生的激素变化与身体总脂肪和腹部脂肪增加相关，即使体型消瘦的妇女也不例外。绝经激素治疗与体重增加无关，能减少围绝经期腹部脂肪堆积。总脂肪量减少、胰岛素敏感性改善和2型糖尿病的发展速度降低。

另一方面，体重管理和预防体重增加是绝经后妇女照护的重要组成部分，鼓励健康饮食和身体活动。健康饮食的基本组成包括，每天几份水果和蔬菜、全谷物纤维；每周吃2次鱼以及总脂肪量低（但推荐食用橄榄油）；限制食盐摄入量, 每日酒精摄入量<30g和20g（男性和女性）。

目前我们国家妇女平均寿命是83岁，只有在围绝经期和绝经期合理使用激素治疗，才能将后半生活的更精彩，生活质量更好，希望每个妇女都可以“有尊严地活着”。听了医生的答复，她和医生说以前不知道用激素治疗需要事先评估，一直不敢使用，这次可以放心用了，于是下了决心，听医生的建议，做好各项检查后考虑用激素治疗试试，让自己未来的40多年的后半生生活的更健康。

（作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科医生）

作者：陈晨
编辑：顾军
责任编辑：唐闻佳

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