最近又一波病毒猖狂了,昨天一上午,五个孩子就有一个是轮状病毒肠炎的。
1.能不能先给我孩子看看
中午10点左右,我正在给其他小孩看病,有个家长推门进来,伸着头焦急地问我,“医生,我孩子精神很差,能不能先给我孩子看看?”。
这个问题其实挺难回答的。
提前加塞看,就会影响前面病患的权益,其他人会不满意。
如果孩子确实病情很严重,如果按照挂号顺序看,则可能延误病情。
我曾碰到过家长说孩子病情很重,给他提前看,结果发现孩子笑眯眯的拿着玩具进了诊室,其他病患很有意见。
我心想,“我先看一眼,如果病情不重,就让他们就排队,如果病情重,就先看,毕竟重病人优先看”。
我用了一个缓兵之计,说“你们站在诊室门口,不要动,等这个小孩看完。”
等眼前这个小孩就诊结束,刚才那个家长抱着孩子过来了,不到1岁。
2.病情很重
其他孩子见了我就哇哇大哭,泪流满面,这个小孩确实有点问题。他精神有点差,面色苍白。他躺在爷爷的怀里,对我很冷漠。
我于是对后面的病友说,这个小孩病情严重,需要先看,后面的患儿家长说:“好的,好的。”
我给这小孩检查身体时,发现他手脚发凉,眼窝凹陷,只是象征性的嚎了两声,哭声很小,也没有眼泪。
我放下听诊器时,发现孩子已经昏睡了。
家长说:“孩子3天前有低热,呕吐,症状不严重;过了1天发热呕吐没有了,开始拉肚子了,已经拉2天了,每天次数数不清,每次换尿不湿都有大便,稀水便,鸡蛋花大便。”
我赶紧开了血气分析、生化电解质、大便常规+病毒检查。告诉他们检查结果出来后赶紧回来。
3.又是这个病毒
过了半个多小时,孩子爸爸回来了。
血气分析结果,发现孩子脱水很严重,代谢性酸中毒,低钠血症,低钾血症,低血糖。大便化验轮状病毒阳性。
孩子爸爸说:“昨天晚上精神就不好,本来想来医院看看,就是天气不好,又怕没有消化科医生,所以拖到今天。”
我说:“你太大意了,孩子生病需要及时看医生;特别是高热不退、精神不好、呼吸急促、反复呕吐、小便很少等情况时。”
孩子目前诊断:轮状病毒肠炎;脱水;代谢性酸中毒,低钠血症,低钾血症,低血糖;
病因:轮状病毒经过粪口传播,病从口入。
治疗:先尽快纠正脱水,纠正酸中毒;纠正电解质紊乱,纠正低血糖;脱水改善后口服补液;蒙脱石止泻、益生菌等治疗。
4.收到重症观察室
我拿起电话给重症观察室医生打了电话,告诉这个孩子姓名,简要的病情,并托付他孩子输液完后记得复查血气分析和电解质,看看脱水、酸中毒、电解质紊乱等纠正情况。
下午下班,我随访下这孩子的情况,发现脱水已经好多了。开心!
轮状病毒肠炎患儿家长必须知道的十二点
1.什么是轮状病毒肠炎
主要由A组轮状病毒引起的病毒性胃肠炎中最常见的一种,主要祸害婴幼儿。每年10 月~次年 2 月寒冷的秋冬季节,所以又叫秋季腹泻。
2.轮状病毒感染的人群是哪些?
主要发生于 5 岁以下儿童,6 个月~2 岁儿童最常见。
3.轮状病毒肠炎如何传染的?
病从口入!
轮状病毒是和诺如病毒一样是一种肠道病毒,主要通过粪 - 口途径传播,也可通过接触或空气媒介传播。
从接触轮状病毒到发病有1-3天的潜伏期。
4.轮状病毒的有哪些表现?
八个字“先吐后泻,三多一少”,大便量多、水多、次数多而小便量少,称为三多一少。
5.轮状病毒肠炎严重吗?
轮状病毒肠炎容易引起惊厥、脑膜炎、脑炎、心肌损害、肝功能损害等胃肠道外并发症。
一旦孩子出现精神差,“三少一多”(眼泪少、小便少、进食少、吐泻多)等症状时,家长必须引起重视,及时带孩子到医院就诊。
6.轮状病毒肠炎如何诊断?
粪便轮状病毒抗原检测,发病1-3天之内是肠道排毒的高峰期,所以最容易检查出来。
7.轮状病毒肠炎如何治疗好的快?
九个字“水为先、养充足、药全面”
1)首先补液:口服或静脉补液;不能光补白开水。建议首选口服补液盐III预防和纠正脱水。
注意:
不能在口服补液盐里面加牛奶、果汁
喝不了的补液盐超过4小时倒掉
口服补液盐Ⅲ放置后凉了,不能直接加热水
不要用自己配置糖盐水代替口服补液盐
配好的口服补液盐超过4小时不能再喝
2)蒙脱石散:为肠黏膜保护剂,可增强肠黏膜的屏障功能,可吸附病原体和毒素,可促进肠细胞的吸收与减少分泌功能等。为肠黏膜保护剂,可增强肠黏膜的屏障功能,可吸附病原体和毒素,可促进肠细胞的吸收与减少分泌功能等。
注意
蒙脱石散不能放到奶里面或者果汁里面
蒙脱石散3g+50ml水
蒙脱石散饭前半小时吃
蒙脱石散不能和抗生素、益生菌一起吃
3)益生菌
调理肠道微环境,扶正祛邪
4)补锌:
能进食后即可予以补锌治疗,每天补充元素锌10-20 mg,连用10-14天,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻症状。
8.轮状病毒肠炎什么时候需要输液?
不能口服补液的中度脱水者
所有重度脱水、持续频繁呕吐、伴电解质紊乱、进食困难的患儿
轮状病毒肠炎患儿在严重脱水呕吐纠正后,应该及时口服补液。
80%以上的患儿都可以通过口服补液改善脱水症状。
9.轮状病毒引起心肌酶增高是心肌炎吗?
轮状病毒肠炎患儿肠道外表现以心肌酶同工酶CK-MB增高最常见。
但是心肌酶CK-MB增高不能说明得了心肌炎。需要结合肌钙蛋白、心电图、临床症状等综合判断。
绝大部分心肌酶同工酶增高孩子,心电图基本正常,恢复的都很好。
10.轮状病毒肠炎饮食需要注意哪些?
轮状病毒肠炎不能天天喝粥!营养要充足!
1)日常食物,如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、富含钾的稀释的新鲜果汁等都可以吃的。如呕吐好转或者不吐了,应继续或尽快恢复原来已经熟悉的饮食,由少到多,由稀到稠,少量多餐。
2)如果吃母乳腹泻次数多者,可以减少每次喂奶的量,增加喂奶的次数。如果吃奶粉者,可以奶粉冲调的稍微稀一点。
如果没有好转,可以服用无乳糖奶粉或者乳糖酶1-2周。
11.轮状病毒肠炎如何护理?
注意观察患儿精神状况:
眼窝是否凹陷
口唇是否干燥
小便是否很少
皮肤弹性是否很差等
如果有这些情况说明有脱水,及时就诊。
注意腹泻儿童的臀部护理,不要发生尿布性皮炎。
注意手卫生,饭前便后勤洗手。
及时处理腹泻患儿的大便、尿布、玩具等,防止交叉感染。
12.轮状病毒肠炎如何预防
接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒肠炎最主要的预防措施
轮状病毒高发时期,尽量不要到人多的地方去
避免与腹泻的小孩亲密接触
父母外出回来碰触小孩前尽量洗手
玩具、餐具勤消毒
轮状病毒肠炎为我国的丙类传染病,在腹泻发生的 2-5 天内粪便排病毒最高,大部分患儿粪便排毒时间持续7-10 天。
轮状病毒肠炎患儿需要居家隔离,隔离时间一般为10天左右。家有二宝的要当心交叉感染。
作者:黄志恒
编辑:顾军
责任编辑:许琦敏
来源:三甲传真、儿科黄哥黄医生