年近70岁的王大爷，近1月出现进食哽咽感，米饭较为明显，随即到医院就诊，胃镜及病理提示食管中段癌，考虑患者烟龄较长，肺功能较差，且既往有肺结核病史，可能胸腔粘连较严重，难以承受开胸开腹手术所带来的创伤，2D或者3D胸腔镜经胸入路可能无法安全有效的完成手术，且术后并发症较多，经过术前多次讨论，成功为其施行3D充气式纵膈镜（不开胸）联合腹腔镜食管癌根治术。

食管癌为我国常见的上消化道恶性肿瘤疾病，发病率及死亡率居恶性肿瘤第四位，严重影响人民的身体健康及生命质量。

在我国，以河南、河北、山西三省交界地区发病率最高，在中国的其他省市如江苏、福建、陕西、安微、湖北等也有相对集中的高发区，上述8省的食道癌死亡率明显高于全国平均水平。

在食管癌的发病人群中，男性约为女性的2-3倍，发病年龄多在40岁以上，以60岁以上的老年人发病率最高。

食道癌的发病因素主要归结为以下几点：

1.吸烟及重度饮酒是诱发食管癌的重要原因；

2.食用亚硝胺含量高（如腌菜、熏腊食品）及霉变的食物；

3.不良的饮食习惯，如过烫、过硬、过分粗糙的食物。

4.食管的慢性炎症疾病与食管癌的发生有着密切的关系。

5.食管癌的遗传易感因素。

食管癌的症状主要分为早期症状和中晚期症状。早期食管癌由于病变比较局限，可无明显的症状或仅仅表现为一些轻微的神经感觉症状，如吞咽粗硬食物时可偶有胸骨后不适、烧灼或针刺样疼痛。中晚期食管癌的症状则较为明显，进行性吞咽困难是其典型症状，先是勉强吞咽干的食物，继而只能咽下半流质或流质，最后连水和唾液都咽不下去，这期间病人逐减出现消瘦、脱水、乏力等。

目前在临床上诊断食管癌的主要检查是胸部CT、电子胃镜+组织活检。电子胃镜+组织活检是诊断食管癌的金标准，也是早期食管癌发现及诊断的重要手段，对于可疑食管癌患者应及早行电子胃镜+组织活检检查，以免延误治疗。

食管癌的治疗主要有手术治疗，放疗、化疗等。

手术治疗是食管癌治疗的首选方法。早期食管癌手术治疗后效果甚好。

新辅助放/化疗是目前食管癌治疗方面的新理念新方法。对于肿瘤较大手术难以完全切除的患者或分期较晚失去手术指征但一般情况较好的患者，术前行新辅助放疗或化疗后部分患者的肿瘤可有明显缩小，这样不仅可以提高手术的成功率、肿瘤的完全切除率，而且可以为部分已经无法手术的食管癌患者提供手术机会。对于晚期无法手术的食管癌患者，可通过放疗、化疗治疗等综合治疗来延长生存时间。

总而言之，食管癌是我国的一个常见病、多发病，影响着每一个患者及家庭。对于正常人来说，食管癌的预防要从病因预防做起。对于有食管癌高危因素的患者、食管癌可疑患者，要及时体检胃镜以做到食管癌的早发现早治疗从而取得最佳疗效。

上海长征医院胸外微创中心已形成自己独特的诊疗特色及优势，开展各种微创手术方式。

快速康复理念：开展的微创胸腔镜技术基本涵盖了所有胸外科常见疾病，不仅技术领先，能为患者提供微创个体化诊疗方案，是上海市最早一批将快速康复理念融入患者围手术期的管理中，手术时间短，患者恢复快，疼痛轻，住院时间短。

多学科诊疗模式：该科形成了院内肿瘤科、呼吸科、影像科、中医科等多学科综合会诊，为肺癌、食管癌患者的术前、术后、后续治疗制定了科学合理的诊疗方案。

微创肺手术：形成了以单孔胸腔镜下肺叶切除、单孔胸腔镜下精准肺段切除、单孔胸腔镜剑突下左右双肺叶切除术为基础的“一体化诊疗肺小结节”特色，达到国内、亚太地区一流水平。

微创食管癌手术：开展了2D及3D胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术、2D及3D新型充气式纵膈镜联合腹腔镜（不开胸）食管癌根治术、达芬奇机器人食管癌根治术等一系列微创食管癌手术，达到了国内甚至国际先进水平。

胸部其他疾病：局麻不插管微创手汗症的治疗以及剑突下胸腺肿瘤完整切除是该科又一大技术优势。

胸部疑难手术：对胸部各种复杂手术及高难度手术的处理尤其是外伤性疾病有着丰富的经验。例如：食管爆震伤，这是极为罕见的外伤性疾病，一旦事故发生，死亡率极高，近期我们成功的救治一名食管严重爆震伤患者，通过食管切除、空肠造瘘、食管外置、消化道重建四次手术，目前患者已经正常饮食安全出院。另外，我们也擅长经心包内处理肺血管肺癌切除术、隆突切除成形术、支气管和血管双袖式切除术、巨大纵隔肿瘤切除术。

（作者均为长征医院胸外微创中心医生）

作者：黄可南 唐华
编辑：顾军 陈青
责任编辑：许琦敏

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