最近，我们收治了一个较少见的病例。这名外地来沪患者今年57岁，近半年反复发生腹痛、呕吐等肠梗阻状况，曾于2018年12月在当地医院接受手术探查，术中因发现“腹茧症”而无法进入腹腔，即关腹，告知其去大医院进一步治疗。

该患者辗转多地，病情逐渐严重，发生了小肠膀胱瘘，小便流出粪样液体，尿路严重感染。经多方打听，他来到我院求治，普外科经检查后决定为他施行手术。

术前，通过结肠镜和膀胱镜，医生确诊了小肠膀胱瘘的部位。由于患者患有“腹茧症”，同时伴有末端回肠膀胱内瘘，手术失败可能性极大。为防止修补膀胱导致输尿管损伤，首先由泌尿外科在术前放置输尿管支架。手术当日，由我院王剑副主任医师担任主刀，近四小时的手术中，在完全分离并切除了包裹于小肠表面的致密纤维膜后，行全小肠排列术，以预防术后粘连性肠梗阻，同时进行了膀胱瘘口修补和小肠末端造口，手术获得了成功。

目前，患者已恢复正常饮食，回家休养。半年后，他将再次来沪进行肠造瘘回纳。康复后，他就能恢复正常生活。

“腹茧症”到底是一种什么病，令不少医生望而生畏？其实，这是1978年首次被命名的一种临床极其罕见、病因不明的腹部疾病。这类患者的全部或部分小肠会被一层致密、质韧的灰白色硬厚纤维包裹，令小肠失去延展性，从而发生进食后剧烈腹胀腹痛。

“腹茧症”的病因尚不明确，部分患者由结核性腹膜炎造成，大部分患者并没有特别原因。典型患者可经CT诊断，而大多数患者只有在手术探查中才得知。

这类手术的困难在于，需要长时间仔细地松解粘连，并避免损伤肠管，手术应尽可能剥除全部纤维膜，而后进行肠排列以预防粘连性肠梗阻。此类患者手术后肠功能恢复漫长，需有经验的营养支持平台才能进行充分治疗。患者若遇到腹部疾病，长时间难以确定原因，需留意是否为“腹茧症”所致。

作者：朱晨芳（上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科副主任医师）
编辑：李晨琰
责任编辑：樊丽萍

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