家人得了癌症，我该怎么办？如何选择合适的医院和医生？如何跟医生有效沟通？要不要告诉家人他得癌症了？癌症病人饮食有哪些禁忌？工薪阶层该如何有效应对癌症带来的经济压力？什么时候该放弃治疗？临终关怀该怎么做？

本书是一名临床经验丰富的肿瘤科主治医生为癌症病人家属写的书，作者通过一个个生动真实的故事，以幽默诙谐而不乏温情的叙述，解答了癌症病人及家属广泛关注的困惑和问题：如何正确就医？如何与医生交流？如何决定合理的治疗方案，少走冤枉路、少花冤枉钱？如何正确看待癌症？怎样调整生活方式和心态？掌握哪些护理技巧可以帮助患者减轻痛苦、早日康复？如果大限来临，应该做些什么准备？……作者不仅分享了科学、系统的医学指导意见，便于病患和家属查询、借鉴，也揭示了很多“只有医生知道”的行业内幕和医学从业者的酸甜苦辣，富有亲和力和实用性，增进了医患之间的沟通和理解。

《病人家属，请来一下》

王 兴著

上海译文出版社出版

怎么判断是否要告知“得癌”这件事？

不同病情选择的策略大不同。

早期病人，如实告知或善意隐瞒均可。李女士今年45岁，发现早期肺癌，已经做了手术，手术结果显示也是早期。家属可以选择告知实情，毕竟是早期，病人可以逐渐接受现实。也有的家属选择隐瞒，反正是早期，后续也很少复发，更无需进一步治疗。这两种选择都没有原则性错误。

中期病人，必须告知。王先生今年50岁，胃癌中期，医生认为手术后需要做化疗进行巩固。从医生角度来说，这种情况建议一定告知，不要只顾着担心病人发现自己得癌一事。因为很多病人在不知道实情的情况下，会选择“不化疗”，这对于病情来说是最不利的。如果只是因为担心告知病情而私自改变了医生制定的治疗决策，病人可能会遭受更严重的潜在伤害，也就是说你看似“温柔”的决定可能会造成更大的伤害。

晚期病人，可难得糊涂。张先生75岁，晚期胃癌。医生认为无论是从疾病治疗角度，还是从张先生身体耐受角度，都没有非常好的治疗模式，医生不建议更加积极地治疗。对于这样的病人，我们唯一能做的就是提高病人的生活质量，减少疾病痛苦，而不是以治愈癌症和延长寿命为目标。因此在告知策略上，我们可以采用“难得糊涂”的心态隐瞒病人。

不同文化程度策略也不同。对于不同知识层次的人，要选择不同的解释策略。

老年、受教育程度低的病人，可一切从简。假设你要给小学文化程度的80岁的奶奶解释癌症，你很难从基因突变等角度来解释癌症为什么发生，也很难从“5年生存率”这些名词来描述能不能治好，你可能需要换成的词汇是“没事儿，大夫说切了就完了”“肺里长了个小疙瘩，指甲盖这么小，良性的”“就做个小手术”等，用老人熟悉的词来降低老人的紧张感。

年轻、受教育程度高的病人，可如实告知。但如果你面对的是一位三四十岁的高知中青年，作为ta的伴侣，你不可能完全瞒得住。ta会对自己的病情有更强的了解意愿，并且也有能力自行在网上查询资料。对于这样的病人，无论是你还是医生，都应该用更专业规范的语言来精准地描述ta疾病的状态。

重要的不是说什么，而是怎么说。在告知坏消息的过程当中，有哪些方法呢？作为医生，我不主张一味地隐瞒，选择合适的方法告知可以有效降低病人遭遇巨大心理创伤的程度，缩短病人从被动接受坏消息到主动接纳坏消息的时间。

美国MD安德森癌症中心的心理学教授曾提出针对癌症病人的“坏消息六步沟通法”，设计目的是从流程上帮助医护人员更好地去告知病人和家属实情，作为家属的你也可以借鉴。

坏消息六步沟通法

第一步：预测谈话结果

在内心演练一遍，把自己要说的事情和朋友或友人先梳理一下，做到用合适的方式和语气，明确地表达要讲的内容。

选择一个合适的场所，注意隐私保护，让对方来决定是自己听还是找最信任的亲人一同听。

第二步：预测病人的想法

一方面，要了解病人目前对自己疾病的认识，比如问：“你知道咱们最近做的检查都是为啥么？”通过旁敲侧击的方法来感知病人目前对疾病的了解程度，有些病人可能完全没有了解，而有些可能偶然看到了一些，已经知道了八九成。

第三步：征得病人的同意

即使你很明确病人很想知道自己的情况（大部分人都有此意愿），也要征求病人的同意，但是这一点要注意方式和语气，例如：“你想不想听我说说医生怎么讲的？你想不想看看检查结果？”有些病人会表示：“你们知道就行了。”这个时候也要充分尊重病人的意愿，甚至可以说：“也是，反正也没什么事儿，医生已经都处理好了。”

第四步：给予背景信息

在告知实情时，因为大多是你说他听，所以要注意以下几点：

1．从病人能够理解的讲起，比如目前哪里有个瘤子，瘤子有没有扩散；

2．避免过于直接的说法，比如“医生说现在情况很不乐观，没什么希望了，晚期了，已经耽误了”等；

3．循序渐进地解释，确保病人听懂了再进入下一个知识点/环节；

4．如果预后的确非常不好，避免表现出“只能这样了”的态度，永远要给病人留以希望。可以用对比法来表示病人的病情不是最糟糕的。举个很常用的小例子，如果是非小细胞肺癌，就可以说这个预后好，治愈率高；如果是小细胞肺癌，就可以说这个对于放化疗特别敏感，给病人留以希望。

第五步：富有同理心

要知道你永远不能取代病人去完成这个接受的环节，任何人接受坏消息都会有拒绝、沮丧、抑郁、接纳等几个过程。每个人从拒绝到接纳的过程可能非常不一样，但这都是无法走捷径的。

很多病人家属会说：“你看我就说不能告诉他吧，告诉他之后他整个人都崩了，饭也吃不下，觉也睡不着。”有些家属甚至会责怪病人：“不都说了没什么事吗，你咋还老乱想！”这些都是不对的，一定要给病人充分的时间来接受和消化，他任何的情绪都应当被理解和包容，家属要做的就是积极的陪伴，不能急于求成。

第六步：共同想办法和总结

最终要给病人一个结论性的总结，告诉病人我们目前在一个怎样的状态，我们未来要朝哪个方向努力，让病人时刻保有希望。要让病人了解你和他是一个阵线的战友，你会倾听他的心思，感知他的情绪。适度地拥抱他让他感受到你的温暖，并且让他能够充分地信任你，你可以和他一起积极地寻找对策。

要接受他的崩溃，这是正常的，也是必经的过程，旁人无法替代。要知道，这并不是什么坏事。人在接受坏消息，特别是癌症这种灭顶之灾的时候，要经过“拒绝承认现实，愤怒，寻找虚假希望，抑郁，最终接受现实”这五个阶段。人和坏消息和解是需要时间的，不要低估任何一个人，也不要剥夺任何一个人思考生命终结的机会。如果病人向你求证，你却一直用谎言蒙蔽他，到了他的最后一两个月无法行动的时候，才得知一直被你隐瞒的真相，这时他连自己最后想圆梦的机会都没有，这又何尝不是真正的残忍？

——摘自《病人家属，请来一下》，上海译文出版社出版