昨天，上海市疾控中心发布了上海最新肿瘤登记报告显示:肺癌和大肠癌位列发病率前两位。其中最大的变化是，始终高居女性癌症首位的乳腺癌发病率已下降至第二位，取而代之的是甲状腺癌。

复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任王宇昨晚在接受记者电话采访时表示：我国近30年间甲状腺癌的发病率已升高近3倍。近期公布的上海市肿瘤发病报告中，女性甲状腺癌发病率已经超过乳腺癌成为第一高发恶性肿瘤。

甲状腺癌为何“重女轻男”？

甲状腺癌的发病因素明确的有两个：电离辐射和家族遗传因素。甲状腺癌在男性和女性中的发病比例约为1:3，而甲状腺癌在女性中发病率较高是多因素造成的，推测有可能跟雌孕激素水平有关。

甲状腺癌发病率为何越来越高？是否由于过度诊疗引起？

造成甲状腺癌发病率升高的原因是多方面的。

甲状腺癌主要病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、低分化癌、未分化癌，发病率增高主要是乳头状癌，其中PTMC（≤1cm者定义为甲状腺乳头状微癌）患者比例显著增加。有作者认为是由于医学监测和诊断技术改进与应用(如超声检测和超声引导下细针穿刺术)所致，越来越多的早期甲状腺癌患者得到诊断，甚至认为这是过度诊断，但也有部分研究表明晚期的甲状腺癌与早期的甲状腺癌发生率同样也在增高，甚至死亡人数亦有所增加，仅仅以检测技术提高并不能完全解释甲状腺癌发病率的升高。因此，对其发病率的增高，目前尚无定论。

环境因素、社会心理因素均可能对甲状腺癌的发生产生影响。现代社会中，吸烟饮酒、环境污染加重、生活工作压力大、生活不规律、肥胖、缺乏运动、饮食不健康等因素均可能是造成甲状腺癌发病率升高的原因。同时，对目前的发现的早期甲状腺乳头状癌，尚不能100%明确了解其侵袭转移情况，更不能预测其今后的发展方向，无法预知其是否会出现侵袭或转移，而侵袭与转移是恶性肿瘤致残致死的重要原因，因此从这一角度看，谈不上过度诊断，甚至可以认为是在目前诊疗水平下尚属于诊断不足。

甲状腺癌有早期预防的方法吗？

由于甲状腺癌的发生受诸多因素影响，目前我了解到明确的病因包括电离辐射和家族遗传因素。因此，对于预防明确的措施主要为远离电离辐射及放射性物质。同时，也需要养成良好的生活习惯：正常作息、戒烟戒酒等；建立良好的饮食结构：营养均衡、避免肥胖及注意食品安全等；保持乐观心态：调节生活方式及心态，避免长时间焦虑；加强体育锻炼；定期体检，不要讳疾忌医。

甲状腺微小癌如果不手术，通过长期随访是否不科学？

甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的病理类型，其中体积≤1cm者定义为甲状腺乳头状微癌(PTMC)。

对于出现侵袭与转移的高危PTMC，所有作者均支持积极的手术治疗及后续综合治疗。

对于低危的PTMC治疗，在业界存在非常大争议。2014年，Ito等对PTMC6年的随访研究引起学术界热议。有关PTMC该不该治疗的争议此起彼伏，有些媒体误读为PTMC均无必要治疗。但实际上，日本Kuma医院的ItoY团队对低危PTMC患者进行的一系列观察研究，该团队通过对低危PTMC患者长时间的随访发现，肿瘤增大率及淋巴结转移率均较低，并且患者预后并未受影响。

2015版美国甲状腺协会（ATA）指南提出了对于低危的PTMC患者可以考虑暂缓手术而选择密切随访。

然而，对此，其他一些研究认为持有反对意见:认为Ito研究为单中心研究同时有缺陷及选择偏移，有研究认为对PTMC患者淋巴结转移情况可能存在诊断不足的情况因而错误判断患者预后风险; 目前仍缺乏合适的评估方法来甄别PTMC恶性程度并预判其未来的进展。

与任何肿瘤治疗原则相同，必须平衡治疗方式与患者生活质量、经济负担等社会心理因素的关系。目前对PTMC的治疗方式有颇多争议。PTMC的复发率及死亡率虽低于PTC，但其生物学行为和PTC无明显差异，PTMC应遵循PTC的治疗原则。在充分评估PTMC患者病情后制定个体化治疗方案，对高危PTMC病人，应视具体情况行手术治疗、促甲状腺激素抑制治疗甚至RAI 治疗。在找到甄别疾病进展可能的方法前，对危PTMC病人应谨慎以临床试验方式采取密切随访的方式，随访过程需合理规范诊治并详细记录。

作者：陈青
编辑：许琦敏
责任编辑：许琦敏

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