都说“眼睛是心灵的窗户”,而我想说“眼睛是风湿病的窗户”。临床上,透过眼睛这扇窗发现风湿病的病例屡见不鲜,一些困扰多年的病症从中得以正确解释、明确诊断,回归正确的科室接受规范治疗。因此,有必要让更多人了解这些医学知识,知晓眼睛这扇窗户背后鲜为人知的风湿病。
事实上,风湿病并不如其名“风湿”那么简单,也并不是想当然的“免疫力低下”,而是免疫紊乱,甚至是免疫亢进所致。病名的片面性和疾病的隐匿性限制了病患的正确及时就诊,错失治疗时机,带来无法弥补的遗憾。
眼睛与风湿病,看似风牛马不相及,但恰恰是相爱相杀的冤家,轻者眼干、眼红、眼痒,甚者眼痛、欲哭无泪,重者失明残疾。
1.干燥综合征
不少病人自觉眼干涩,有异物感,自以为是用眼过度所致,自行使用滋润型或抗菌消炎的滴眼液,以缓解症状。殊不知,有一种风湿病——干燥综合征可有此类表现,长此以往可进一步破坏结膜、角膜,出现结膜炎、角膜炎、角膜剥脱、眼痛、畏光、欲哭无泪等症状,影响患者生活质量。
一些严重者还可能累及内脏,出现肺间质增生、渗出,肺大泡等影响呼吸功能;累及血液系统,出现白细胞、红细胞和血小板减少;累及肾脏出现肾小管酸中毒,电解质紊乱等,还可伴有口干欲饮,饮水不能解渴,杯不离手,甚至夜间干醒,反复龋齿,牙齿脱落、发黑等。如有诸类症状,可赴风湿科进行特异性抗体和系统检查,尽早排除干燥综合征。
2.脊柱关节病
有些中青年男性患者反复出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力减退,眼科证实为葡萄膜炎,则需引起重视。有经验的眼科医生会嘱咐患者,专门赴风湿科排除风湿病,病患自己如有这方面的意识和常识,更利于早期诊断,赢得治疗时机。
脊柱关节病是一组影响关节、脊柱的慢性炎症性风湿性疾病。常见的疾病如强直性脊柱炎,部分患者首发症状可为眼炎或葡萄膜炎反复发作,伴或不伴有腰背僵痛,活动后减轻,以及趾指炎、跟腱炎等,有必要进一步至风湿病专科门诊完善HLA-B27等指标检查和骶髂关节影像学检查。
3.白塞病
这是一种系统性血管炎症性疾病,以反复发作性口腔溃疡、眼色素膜炎及生殖器溃疡为主要表现的综合征,又称“口-眼-生殖器三联征”。50%患者表现为眼炎,双眼均可累及,可在起病后数月甚至几年后出现,1/3患者以眼部病变为首发症状。
临床表现为视物模糊、视力减退、失明、眼球充血、眼球痛、畏光流泪、异物感、飞蚊症和头痛等,致盲率可达25%。最常见和最严重的眼部病变为葡萄膜炎。前葡萄膜炎即虹膜睫状体炎,可伴有或不伴有前房积脓,而后葡萄膜炎和视网膜炎则是影响视力的主要原因。眼球其余各组织均可能受累,出现角膜炎、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经乳头炎、坏死性视网膜血管炎、眼底出血等。此外可有晶状体出血或萎缩、青光眼、视网膜脱落等。单独视盘水肿提示脑静脉血栓,由白塞病所致的颅内血管病变可导致视野缺损。白塞病对眼睛的影响广泛而全面,及早诊治也是控制病情、减少致残的有效手段。
4.系统性红斑狼疮
这是自身免疫性疾病,对人体的破坏可谓无所不能,因此也会出现眼部受累,可表现为视网膜血管炎、视神经炎、脉络膜炎、巩膜炎。
5.瑞特综合征
其典型的临床表现为结膜炎、尿道炎、关节炎三联征。最早出现结膜炎,持续时间较短,常为双侧,可为球结膜也可为睑结膜受累,严重者影响全结膜,伴有结膜水肿,眶周肿胀,偶有角膜炎和虹膜炎。可伴有尿道炎、关节炎、皮肤黏膜损害,如有以上表现,可至风湿科进一步排查,以便及时治疗。
以上风湿免疫病主要是因免疫性炎症所致眼部血管炎症,西医药以激素和免疫抑制剂为主抑制免疫、消炎消肿,在急性、重症病例的治疗上显现出强大作用。然而,相关治疗药物不可避免存在一些毒副反应,如感染、心脑血管疾病、消化道溃疡、代谢紊乱和肝肾毒性等风险。此外,长期使用激素还会诱发白内障、青光眼等眼病,硫酸羟氯喹存在损害角膜和视网膜的风险。
中医认为,免疫性眼病病位在眼,与肝肾有关。宜从热毒瘀辨治,治以滋肝明目、养阴补肾、清热凉血、泻火解毒、活血化瘀,采用中药内服外熏,可标本兼治,控制眼病,缓解病情,平稳撤减西药,少用甚至不用西药,减少并发症,提高患者生活质量。总之,中西医结合治疗风湿病可起到珠联璧合的功效,还病患一双明眸。
风湿病常见症状
1.不明原因发热
对于长期发热,经抗生素或抗结核治疗无效,并排除肿瘤者,要考虑风湿免疫病的可能。
2.关节肿痛或疼痛
多数风湿免疫病表现有关节症状,可轻可重,持续时间可长可短,可同时伴局部发热,也可仅表现为疼痛。
3.乏力
乏力常与其他症状一起出现,例如疼痛、晨僵、疲劳等。患者有时会分辨不清什么是乏力,在无法完成行走、咀嚼、吞咽等动作时,才会发现症状。
4.雷诺现象
遇冷或情绪改变时,双手或双足变白,得暖或情绪稳定后变红,最后转为正常颜色,如混合性结缔组织病等可出现上述症状。
5.各种皮肤粘膜损害
常见水肿性、充血性红斑,脱发,反复出现口腔溃疡等。
6.口、眼干燥
可见于糖尿病、尿崩症及使用某些药物如抗抑郁药后,更多见于原发或继发性干燥综合征。
7.下背疼痛和交替性臀部疼痛
主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒,伴晨僵感,活动后症状可得到改善。
8.足跟痛或其他肌腱端疼痛
很多血清阴性脊柱关节病者可出现这些症状。
作者:上海市中医医院风湿科医生陈薇薇
编辑:张鹏
责任编辑:顾军
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