春节即将来临，很多糖尿病患者又开始犯愁了，他们既想和家人一起享受美酒佳肴，又担心饮食结构的变化导致血糖水平波动。其实，冬季本就是糖尿病及其并发症的高发季，气温下降，血糖水平容易升高且难以控制，有引发或加重糖尿病并发症的风险。特别是气温变化会导致患者的心脑血管比较脆弱，增加了心血管并发症的风险。

糖尿病患者的心血管风险主要是源于糖尿病引起的动脉内皮功能受伤，动脉粥样硬化加速和血小板活性亢进等。在中国约1.164 亿的糖尿病患者中，约50%的糖尿病患者死于心血管疾病，心血管疾病的患病率已高32.2%。研究显示，2型糖尿病病程早期即有半数患者存在心室功能障碍。糖尿病患者合并心衰比例为14.9%，而住院心衰患者中糖尿病的患病率高达40％。

因此，除了满足降糖需求之外，目前的糖尿病治疗更加主张对心血管及其他风险因素进行控制。近年来，2型糖尿病治疗手段最显著的变化，就是新一代的降糖药物SGLT2抑制剂的出现。该类药品在控制血糖的同时，能帮助患者降体重，降血压，降低患者心血管死亡和心衰住院风险，同时还具有肾脏保护作用。据悉，约1/3的糖尿病患者为糖尿病肾病早期。

在医保层面，我们也可以看出政府对糖尿病并发症防治及创新治疗路径的重视。刚过去的2019年，先是糖尿病医保报销比例提升到50%以上，而后2019新版医保目录又纳入了多个糖尿病创新药物，其中就包括了以达格列净为代表的SGLT2抑制剂。

上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科主任彭永德教授表示：“不同于依赖于胰岛素分泌的其他治疗手段，SGLT2抑制剂能选择性地抑制SGLT2，显著降低肾脏对葡萄糖的重吸收，让多余的葡萄糖通过尿液排出，从而达到降低血糖的目的。达格列净进入医保，意味着更多患者有机会、有能力使用这一新型降糖药，这也会使整个糖尿病的疾病管理更进一步。”

2020年版美国糖尿病学会《糖尿病标准治疗》推荐，对已确诊动脉粥样硬化心血管疾病，或伴有心血管病高危因素、肾病或心衰的2型糖尿病患者，推荐使用SGLT2抑制剂作为降糖治疗方案的药物之一，无论糖化血红蛋白水平如何。

新年伊始，新医保目录开始在全国各省市实施，2型糖尿病患者可以通过医保享受以达格列净等SGLT2抑制剂，减轻经济负担，对患者家庭来说，无疑是一个福音。

作者：车琳琳
编辑：张鹏
责任编辑：唐闻佳

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