“能在嘉定看病，心定。”在上海交通大学医学院附属瑞金医院北院重症监护病房，这名家属握着医生的手，激动不已。
刚过去的2019年，这个家庭经历了一次“心跳”回忆——家中老人的心脏要动刀，且要动“四刀”，意外的是，瑞金北院提出了“四位一体”手术方案，一次手术解决了所有问题。
手术两百年，心脏是手术刀涉足最后“禁区”之一。作为上海郊区新建三级医院之一，瑞金医院北院扎根嘉定七年，“移栽”着一个个如心脏学科这样的王牌学科，也撬动着一个老大难问题——老百姓看病能否别再舍近求远跑市区？
“四合一”手术背后的经济账
67岁的陈阿姨近一年多反复心悸、心律不齐，近几个月又出现胸闷、气促、乏力。到医院一查发现：心脏二尖瓣、三尖瓣重度反流，伴发房颤，肺动脉高压。
人的心脏里有四个瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，这四个瓣膜的开启和关闭起到保证血液向前流动，避免反流的作用。一旦它们发生病变，就可能出现因瓣膜关不全而反流，影响到心脏向其它器官输送血液和营养成分。而房颤又是最常见、危害较大的心律失常疾病，血液滞留心房会形成致命血栓，导致脑栓塞等并发症……手术，是治疗瓣膜病的首选方法，而对陈阿姨来说，能否耐受多次“修心”？
为尽可能一次解决陈阿姨的心脏问题，瑞金北院拿出“二尖瓣置换+三尖瓣修复+左心耳切除+射频消融”四合一手术方案。
针对陈阿姨心功能差、身体各项指标不佳的状态，心脏内科执行主任陈颖打“头阵”，把患者的身体调整到适合手术的最佳状态。而后，“接力棒”传给心脏外科执行主任刘俊。手术当天，在麻醉科成功建立体外循环后，趁着心脏“休眠”的时机，刘俊领衔团队开始了对心脏的“修补工作”，首先完成心脏瓣膜置换，随后进行左心耳切除术、房颤消融术。这是嘉定地区和瑞金北院开展的第一例术中房颤消融术。
手术顺利完成，术后经重症医学科密切监护，陈阿姨顺利出院，全“心”迎接2020年的到来。
“以患者的年纪，如果分开进行四项手术，身体条件未必允许。另外，合在一起约能为患者节省四五万元的开销。”心脏外科执行主任刘俊说，“四合一”手术对医生团队提出了更高要求。这一切基于瑞金医院北院七年间“孵化”心脏这个救命学科的“底气”。
这例手术正好是瑞金医院北院的第100例心脏外科病例。
救“心”，时间真的就是生命
建一家新医院或许不难，但要真正建立起重磅学科并不容易。2012年12月瑞金医院北院开院。这年，上海同时有四家郊区新建三级医院开业。七年一晃而过，瑞金北院专注于一批母体医院“王牌学科”的“移栽”工作，“救心”团队是一个典型。
瑞金医院北院全体上下难忘这样一则病例。
那是2016年10月8日上午11时，“120”呼啸而来，据护送而来的警方介绍，受伤男子因夫妻口角引发刀刺伤，这把刀直插心脏地带。男子到医院时已出现血压下降、心率加快、四肢厥冷以及明显的休克和心包填塞征象……瑞金北院急诊外科、胸外科医师、抢救室护士等学科均围绕这个患者而来，一系列抢救措施有条不紊地进行。
经判断，患者需要紧急心脏伤口缝合止血，瑞金北院医务部当即联系瑞金医院医务处，做好患者转院的准备。11时58分，在瑞金北院胸外科医师、急诊科护士、嘉定“120”和上海市交警指挥中心绿色通道的护送下，患者被火速送至位于市中心的瑞金医院。彼时，瑞金医院心脏外科赵强教授亲临组织，心脏外科、麻醉科和手术室的医务人员早已严阵以待。
经术中探查发现，刀刺伤造成患者左心室前侧壁有1厘米的创口，刀伤从两个主要冠状动脉间穿过，若当时偏差分毫，患者可能当场殒命。经三个多小时紧急手术，手术成功，患者转危为安。
心脏外伤破裂病情极凶险，死亡率极高，若不及时诊断、手术，患者随时可因失血性休克、心包填塞死亡。这次抢救中，瑞金北院快速的应急处置、瑞金总院出色的医疗技术水平以及两院通畅的绿色转诊通道，为生命赢得了时间。
能否再为患者争取更多时间？因为救“心”，时间真的就是生命。2018年6月起，在瑞金医院心脏外科主任赵强教授及瑞金医院北院的积极筹措下，瑞金北院正式开展心脏外科手术，成为嘉定地区和上海所有郊区新建医院里首家开展心脏外科手术的医院。
刀剑舞者修的是患者的生命线
早在正式开展心脏外科手术前，“修心”医生已在瑞金北院集结。
2018年4月，瑞金北院心血管科成功开展嘉定首例介入下房间隔缺损封堵术，为王女士成功“补心”。这名39岁的患者经体检心超查出“心病”——房间隔缺损。这是先天性心脏病常见类型，由于左右心房间的间隔（房间隔）发育不全遗留缺损造成，患者多在儿童期频发呼吸道感染，中年时期症状加重，最终可能导致死亡。
找到瑞金医院北院时，王女士心急如焚。心血管科执行主任陈颖团队在明确王女士房间隔缺损大小的基础上，决定为她进行介入下房间隔缺损封堵术。手术历时半小时，在瑞金总院心内科主任医师胡健的技术指导下，超声诊断科副主任李成的配合下，陈颖团队将“补心”工具——30毫米的封堵器经股静脉、下腔静脉一路送至房间隔缺损处，左右心房分流瞬间消失，各瓣膜未受累。
以往，先心病治疗以外科开胸直视手术为主，有的病例甚至需要心脏停跳进行。该项手术的成功开展实现了嘉定地区介入下房间隔缺损封堵治疗零的突破，为当地更多类似疾病患者提供了更多治疗选择。
也是建院之初，瑞金医院北院致力于打破学科界限，围绕一颗心脏，打造心脏内外科联合治疗的模式，通过多学科紧密合作救治患者，从而给每个患者制定精准的个体化治疗。
就在近一年的时间里，瑞金医院北院填补了嘉定地区心脏外科手术的多项技术空白，并逐渐形成以“分站式冠状动脉杂交术”治疗复杂冠心病的内外科联合诊疗特色。
“在一年多的时间里，北院完成了这百例心脏外科手术，对北院这家年轻的医院而言，实属不易。”瑞金医院北院常务副院长赵任表示，实施心脏外科手术对医生技术水平要求高，对设备科技含量要求高，而且术中、术后风险高，所以，心脏外科手术从来都不是一个科室的力量所能完成的，需要心脏内、外科、麻醉科、手术室、重症医学科、专科护理等多学科团队的通力协作，因此心脏外科手术是一家医院综合实力的标志，当然围绕这颗“心脏”，也将带动多学科整体提升，对医院未来发展有深远意义。
“开心”医生不好当，被誉为刀剑舞者，在欧美，也仅少数大型综合医院才有能力开展成熟的心脏学科。瑞金北院的100例“开心”手术是一个起点，随着更多王牌学科成功“移栽”，更多老百姓可在家门口获得优质的医疗服务。
作者：唐闻佳
编辑：沈湫莎
责任编辑：顾军
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