问 如何正确使用胰岛素?
答 章明
上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科医生
胰岛素在糖尿病治疗中扮演重要角色,在口服降糖药效果不佳以及在一些肝肾功能不全的患者中,胰岛素都是作为首选药物。可是,究竟在什么情况下选择胰岛素治疗,既不耽误病情,又不过度治疗?这是很多糖尿病患者的困惑。此外,患者在使用胰岛素的过程中,也会产生诸如低血糖、体重增加、血糖波动等情况。我们就选择胰岛素治疗的时机、使用胰岛素治疗的过程中所遇到的一些疑问进行简要的答复。
选择胰岛素治疗时可能存在的认识误区
误区1:胰岛素最安全没有副作用,口服降糖药伤肝伤肾。
回答:确实,胰岛素的副作用非常少,可以用于肝肾功能不全的病人。然而,口服降糖药也是非常安全的,虽然经过肝肾代谢,但不会直接对肝肾产生损伤,而且口服药的降糖效果非常显著,在轻中度的患者中可以取得很好疗效,不必急着使用胰岛素。
误区2:既然用了胰岛素,就不要再吃降糖药了。
回答:胰岛素治疗大致分为胰岛素替代治疗和补充治疗。替代治疗适用于胰岛功能明显衰退的患者,胰岛素仅用来替代促胰岛素分泌的药物,还需要联合其它用来增加胰岛素敏感性的药物。补充治疗适合空腹血糖控制不佳的患者,通常在睡前打一次长效或中效胰岛素,用口服降糖药来控制餐后血糖。
误区3:我刚确诊糖尿病不久,吃药控制血糖,我听说胰岛素降糖效果好,越早用越好。
回答:对于胰岛功能明显衰退的患者,胰岛素是最有效的药物。但是,在糖尿病病程早期,胰岛功能尚可,完全可以用口服药物来控制血糖,没必要这么早使用胰岛素,避免过度治疗。
误区4:长期口服降糖药治疗,血糖控制不佳,医生建议我使用胰岛素,但我怕麻烦,想再换换其它口服药试试看。
回答:如果糖尿病病程长,口服降糖药已用到最大剂量,而血糖仍控制不佳的话,提示胰岛功能已经出现明显衰退的迹象,就得考虑使用胰岛素了。虽然胰岛素注射比口服药麻烦一点,但对于胰岛功能不好的病人来说,胰岛素还是最有效的,可以有效降低血糖,延缓并发症的出现。
误区5:我患糖尿病多年,一直口服降糖药治疗,平时血糖控制还不错,但是最近查出有蛋白尿和眼底微血管瘤,能否增加口服药的剂量,暂时不用胰岛素。
回答:糖尿病的微血管并发症与血糖密切相关,长期血糖控制不好的患者,并发症就出现得早,对于这类患者,建议尽早使用胰岛素,以延缓并发症的发生,如果已经有严重的并发症,就应及时使用胰岛素,以阻止疾病进展。
使用胰岛素的患者可能存在的误区
误区1:我已在使用胰岛素了,血糖控制不错,我不太想严格控制饮食,如果想多吃点,多打几个单位胰岛素就可以了。
回答:药物或胰岛素治疗都是建立在严格饮食控制的基础上,使用胰岛素的一个副作用是增加体重。特别是合并肥胖的患者,若不严格控制饮食,会导致体重明显增加,加重胰岛素抵抗,继而胰岛素的需求量增加,进入恶性循环,最终血糖控制不好,胰岛素用量加大,体重明显增加。
误区2:我使用预混胰岛素多年,血糖一直控制不好,特别是空腹血糖很难控制,胰岛素剂量已经增加很多了,血糖还是不下来,夜间还容易出现低血糖。
回答:对糖尿病病程较长的患者,胰岛功能低下,基础胰岛素分泌量显著不足,如果不分析血糖谱,直接增加晚餐前的胰岛素剂量,会导致晚餐后3小时或4小时的低血糖,患者进食后,进一步刺激血糖升高,导致空腹高血糖。对于这样的患者,需要通过仔细观察血糖谱来增减胰岛素用量,或可改为强化方案治疗来达到降糖的目的。
误区3:我使用预混胰岛素后,早餐后2小时血糖控制好了,但经常在中餐或晚餐前出现冷汗、心慌、手抖等,减少胰岛素剂量后,餐后血糖又升高了。
回答:预混胰岛素由于短效和中效胰岛素的比例是固定的,所以很难兼顾到各点的血糖。有部分病人会出现餐前低血糖的现象,这是由于中效胰岛素剂量过大的缘故。针对这种情况,可以减少胰岛素的总量,以避免餐前低血糖,同时加用餐时血糖控制药物,如阿卡波糖,来控释餐后血糖。
误区4:我在使用胰岛素后,一天剂量超过40U,但血糖还是控制不好,还经常出现肚子饿、冷汗等现象。
回答:当遇到部分注射大剂量胰岛素但血糖控制不好的患者,我们需认真评估患者的胰岛功能。有一部分病人残存的胰岛功能尚可,通过加用各类口服降糖药物,增加胰岛素敏感性,可大大减少胰岛素用量,以避免低血糖发生。
误区5:我因“三多一少”症状被查出患有糖尿病,且血糖非常高,医生建议我使用胰岛素治疗,我担心一旦用了胰岛素后,就要终身使用了。
回答:有些病人刚发现糖尿病时,由于饮食不节制,大量吃甜食,血糖会显著升高,空腹血糖大于14mmol/l,糖化血红蛋白大于10%。这种葡萄糖的“毒性”作用会抑制胰岛素的分泌,胰岛β细胞就暂时“罢工”,所以针对这类患者,短期使用胰岛素(1-3个月),强化控制血糖,可以解除葡萄糖的毒性作用,并使胰岛β细胞得到充分休息。待血糖控制平稳后,可以减少甚至停用胰岛素,改为口服药物治疗,因此这类患者早期使用胰岛素对长期血糖控制有益。
问 更年期吃啥驻颜又健康?
答 黄宏丽、董莉
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科医生
中医讲究“有诸内必行诸于外”,皮肤、颜面的老化与人体五脏关系密切。脏腑安定、阴阳调和、气血流通,则容颜红润光泽。更年期女性通过补益肝肾、活血化瘀等方法,有针对性地服用中药调理,不仅能缓解更年期综合征的不适症状,调节女性内分泌功能,改善局部血液循环,还能在一定程度上延缓衰老,美容养颜。
【心】祖国医学谈到:“心主血脉,其华在面。”是指心气能推动血液运行,将人体营养物质输送全身,而面部是血脉最为丰富的部位,心脏功能的盛衰都能从面部色泽表现出来。更年期女性若心气不足,则可见面色晄白或萎黄无光泽。可选用莲子肉、龙眼肉各20g炖汤食用。常服可养心补血,润肤红颜。
【肝】肝藏血,主疏泄,能调节血流量,调畅全身气机,使气血平和,面部血流充足,则面色红润。若肝失疏泄,血行不畅,则见面色发青,或出现黄褐斑,伴见两目干涩,视物不清。可以枸杞、菊花、玫瑰花各10g代茶饮,养肝明目,补血润肤。
【脾】中医认为,脾为后天之本,气血生化之源。脾失健运,则气血津液不足,不能营养颜面肌肤,表现出精神萎靡,面色淡白,萎黄无光泽。米仁赤豆红枣粥是不二之选,以赤小豆、薏苡仁各30g,大枣10枚,粳米100g,煮粥食用,可起到健脾益气、滋润皮肤的作用。
【肺】肺主皮毛,人体通过肺气的宣发和肃降,使气血津液得以布散全身。若肺功能失常日久,则肌肤干燥,面容憔悴而苍白。可食用百合粥:百合40g,粳米100克,冰糖适量,煮粥食用。对于各种发热症治愈后遗留的面容憔悴,长期神经衰弱,失眠多梦,更年期妇女的面色无华,有较好的恢复容颜色泽的作用。
【肾】肾藏精,肾精充盈,则气血旺盛,容貌不衰。肾精气虚衰之时,人体肌肤可表现为容颜黑暗,鬓发斑白,齿摇发落,皱纹满面,未老先衰。以芝麻30g,核桃仁30g,粳米100g煮粥服食,能使皮肤变得洁白、莹润。
(董莉主任医师门诊时间:周三上午,青海路名医特诊部;周一下午、周五上午、周六下午,大柏树总院)